Caso clinico
• Donna
• 72 anni
• Metà Gennaio 2009 giunta in P.S. per
lipotimia
Anamnesi patologica remota
• Intolleranza: ASA, FANS e Ticlopidina
• 1949: Fenomeni coreici (malattia reumatica)
• 1966: Steno-insufficienza mitralica reumatica
• Anemia di ndd seguita da ematologo
• 2008: Peggioramento sintomatologia
Anamnesi patologica prossima
• ECOCARDIOGRAMMA
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Valvola mitralica reumatica fibrotica
Insufficienza mitralica severa
Stenosi mitralica lieve-moderata (2 cm2)
Ventricolo sx di dimensioni normali
FE conservata
Dilatazione atrio sx (vol 87 ml)
Insufficienza tricuspidale moderata
PAPS 50 mmHg
Anamnesi patologica prossima
• CORONAROGRAFIA
– Albero coronarico indenne
• DOPPLER TSA
– A. carotidi comuni pervie
– A. carotidi esterne pervie
– A. carotidi interne pervie
• Presenza di lieve ateromasia
– A. vertebrali pervie ed ortograde
Consigliato intervento di protesi valvolare
Intervento e decorso
• Marzo 2009 intervento di
– Sostituzione valvola mitralica con protesi biologica SJ
– Plastica della tricuspide secondo De Vega
• Durante il decorso evidenza di:
– FA trattata con Amiodarone → alternanza di FA e RS
– Lieve screzio renale con creatininemia max 1,45
mg/dL in via di risoluzione
Controllo post-operatorio
• Aritmia totale da FA
• Bioprotesi mitralica normofunzionante
– No leak periprotesico
• FE 50%
• No versamento pericardico
Ricovero per ciclo riabilitativo cardiologico
Decorso degenza
• Ripetuti episodi di FA
– Amiodarone → Riscontro pause patologiche (8 sec)
Impianto di PM
Febbre reumatica acuta
Febbre reumatica acuta
Malattia multisistemica che deriva da una reazione
autoimmune in seguito a una infezione da Streptococchi
di gruppo A
• Bambini di età compresa tra 5 e 14 anni
• Entrambi i sessi senza distinzione
• Migliori condizioni igieniche e antibiotici hanno
fortemente diminuito l’incidenza negli stati industrializzati
• 15 - 19 milioni di persone in tutto il mondo ne sono affetti
Criteri di Jones
Evidenza di pregressa infezione streptococcica di gruppo A
più 2 manifestazioni maggiori o 1 maggiore e 2 minori
Criteri maggiori
Criteri minori
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Poliartrite (70%)
Cardite (50%)
Corea (10%)
Eritema marginato (<10%)
Noduli sottocutanei (<10%)
Febbre
Poliartralgie
 VES o PCR
ECG: prolungamento P-R
J oints (poliartrite), O (l'immagine negli esami della
cardite) Noduli, Eritema, Sydenham Corea
Cardiopatia reumatica
• Unica manifestazione della Febbre reumatica acuta che
non si risolve spontaneamente
• Causa più comune di malattia cardiaca nei paesi in via di
sviluppo
• Colpisce prevalentemente le femmine
• Può interessare:
– Miocardio
– Pericardio
– Endocardio
Interessamento endocardico
Il danno valvolare è il segno principale della cardite
reumatica
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Interessamento valvolare in ordine di frequenza:
Valvola mitrale
Valvola aortica
Valvola tricuspide
Valvola polmonare
Steno-insufficienza mitralica
• Lembi valvolari ispessiti da
tessuto fibroso e/o da
depositi di calcio
• Commissure valvolari fuse
• Corde tendinee fuse e
accorciate
• Lembi valvolari rigidi
• Valvola a bocca di pesce
La calcificazione della valvola immobilizza i lembi
valvolari e riduce ulteriormente l’orifizio valvolare
Diagnosi
Diagnosi
• Anamnesi
• Esame obiettivo
– Auscultazione
• Esami strumentali
– ECO
– ECG
– RX torace
Ecocardiografia
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Diagnosi
Meccanismo
Valutazione entità
Alterazioni emodinamiche
– Funzione ventricolo Sx (FE)
– Dimensioni atrio
– PAP
– Cuore Dx
• Possibilità di riparazione
Insufficienza mitralica
Valvola mitrale reumatica
Commissura
anteriore
Commissura
posteriore
ECG
• Dilatazione atrio sin
• Aumento voltaggi
ventricolari
• Blocchi di branca
• Fibrillazione atriale
Rx torace