Insufficienza mitralica
Insufficienza mitralica
Insufficienza mitralica
Cause di insufficienza mitralica
Acute
• Trauma
• Disfunzione o rottura di muscolo
papillare
• Malfunzionamento della protesi valvolare
• Endocardite infettiva
• Febbre reumatica acuta
• Degenerazione mixomatosa con rottura
cordale
Insufficienza mitralica
Valvola mitralica normale
Insufficienza mitralica
Insufficienza mitralica ischemica
Cause di insufficienza mitralica
Croniche (1)
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
Infiammatorie
Malattie cardiache reumatiche
Lupus sistemico eritematoso
Sclerosi sistemica progressiva
Terapia con metisergide
Malattie degenerative
Degenerazione mixomatosa della valvola
Calcificazione dell’annulus mitralico
Sindrome di Marfan
Sindrome di Ehlers-Danlos
Pseudoxantoma elastico
Spondilite anchilosante
Amiloidosi infiltrativa
Insufficienza mitralica
Cause di insufficienza mitralica
Croniche (2)
• Endocardite infettiva
• Rottura di corde tendinee (può essere sia
acuta che cronica)
• Disfunzione del muscolo papillare –
ischemia
• Dilatazione secondaria a cardiomiopatia
• Cardiomiopatia ipertrofica
• Leak periprotesico
• Cleft della valvola mitrale (ad es. in DIA
tipo ostium primum)
• Valvola mitrale a paracadute (associata
ad altre cardiopatie congenite
Insufficienza mitralica
Cause di insufficienza
mitralica
5
20
60
10
5
Ischemica
Reumatica
Degenerative
Endocardite
Insufficienza mitralica
Altre
Fattori che determinano l’entità
del rigurgito mitralico
• Dimensioni della breccia
• Gradiente di pressione tra
ventricolo sinistro e atrio sinistro
Perciò tutti gli eventi che comportano un aumento
della pressione a livello del ventricolo sinistro (per
es., stenosi aortica associata o vasocostrizione
periferica) comportano un aumento del rigurgito;
viceversa, la riduzione delle resistenze all’efflusso
dal ventricolo sinistro comporta una riduzione del
rigurgito.
Insufficienza mitralica
Sindrome da insufficienza mitralica
Insufficienza mitralica
Confronto tra insufficienza mitralica
acuta e cronica (1)
Tempo di comparsa dei
sintomi
Sintomi
Atrio sinistro
Croniche
Acute
Decadi
Immediata
Spesso asintomatica
Molto sintomatica
Allargato
Normale
Pressione atrio sx
Norm
aument.
Sempre aument.
Gittata Cardiaca
Norm
aument.
Sempre aument.
Capacità del sistema CV
di compensare
Insufficienza mitralica
Solitamente
compensa
Solitamente non
compensa
Confronto tra insufficienza mitralica
acuta e cronica (2)
ECG
Rx Torace
Terapia
Insufficienza mitralica
Croniche
Acute
Ipertrofia VS
No IVS
Allargamento dell’atrio
sinistro e del ventricolo
sinistro
Medica/Chirurgica
Atrio sinistro e
ventricolo
sinistro normali
Chirurgica
urgente
Sintomi
• Nei pazienti con insufficienza mitralica cronica non
compaiono sintomi sino a quando il ventricolo
sinistro non si scompensa (l’intervallo tra
l’instaurarsi dell’insufficienza mitralica e la
comparsa di sintomi è di decenni)
• Alcuni casi con insufficienza lieve o moderata
restano asintomatici per tutta la vita.
• Nel caso che prevalga la dilatazione dell’atrio
sinistro
– facile affaticamento
– ridotta capacità di sforzo
• L’insorgenza
della
fibrillazione
atriale
può
aggravare i sintomi comportando una riduzione
della portata cardiaca.
Insufficienza mitralica
Segni
• Palpazione: itto della punta sollevante e rapido,
spesso spostato a sinistra e in basso (V spazio, 1
cm all’interno dell’emiclaveare
• Ascoltazione: I tono è attutito e spesso
difficilmente rilevabile, perché coperto da un
soffio sistolico molto precoce. Se il I tono è forte,
si deve pensare all’associazione di stenosi
mitralica o comunque un’insufficienza mitralica
non grave. II tono è normale (può essere
aumentato in caso ipertensione polmonare
secondaria.
Insufficienza mitralica
Insufficienza mitralica
Insufficienza mitralica
ECG
• Dilatazione atriale sinistra (in tutti i pazienti con
insufficienza mitralica emodinamicamente
significativa che mantengano il ritmo sinusale.
• Fibrillazione atriale (pressoché costante in caso di
sensibile dilatazione dell’atrio sinistro)
• Ipertrofia e sovraccarico del ventricolo sinistro (in
circa la metà dei pazienti con insufficienza
mitralica di grado elevato)
• Ipertrofia ventricolare destra (circa il 15% dei
pazienti)
• Ipertrofia ventricolare sinistra e destra (nel 5% )
Insufficienza mitralica
Insufficienza mitralica
Ecocardiogrammma
Insufficienza mitralica
Prolasso valvolare mitralico
Insufficienza mitralica
Insufficienza mitralica
Angiografia
Rigurgito lieve
Insufficienza mitralica
Rigurgito grave
Terapia medica
• Vasodilatatori
– ACE-inibitori
– nitroprussiato sodico (IM acuta)
– IABP (IM acuta e shock)
Insufficienza mitralica
Plastica della valvola mitrale
Insufficienza mitralica
Valvuloplastica percutanea
Valvola
mitralica
Seno
coronarico
Insufficienza mitralica
Dispositivo di
restringimento
Plastica della valvola mitralica
Tecnica chirurgica (Alfieri)
Insufficienza mitralica
Tecnica endovascolare