CASO CLINICO
MANIFESTAZIONI CLINICHE
&
COMPLICANZE
DELLO SCOMPENSO CARDIACO
DATI ANAMNESTICI 1
• Donna
• 61 anni
• Nota per:
- HCV
- Psoriasi
- Ipotiroidismo (in terapia sostitutiva)
DATI ANAMNESTICI 2
• Fattori di rischio cardiovascolari (stadio A ACC/AHA):
- Ipertensione arteriosa
- Ipercolesterolemia
- Obesità
- IRC moderata
- Diabete mellito tipo 2
- Iperuricemia
- Anemia sideropenica (Hb 8.5 g/dL)
DECORSO CLINICO 1
IMA anteriore (1997)
ANGIOPLASTICA CORONARICA
3) Poi viene
sgonfiato, si
controlla il
risultato e
si posiziona
lo stent per
mantenere il
vaso pervio
Angioplastica
percutanea
1) Dalla femorale il
catetere col palloncino sgonfio
viene posizionato all’interno del
tratto stenotico
2) Il palloncino viene
gonfiato per alcuni secondi
con elevate pressioni fino
a schiacciare la placca
DECORSO CLINICO 2
Nel 2004, in seguito a IMA, la paziente sviluppava:
• Insufficienza mitralica
plastica mitralica
• Fibrillazione atriale
ablazione
intraoperatoria
DECORSO CLINICO 3
Controllo ecocardiografico postoperatorio (2004):
• Cardiopatia dilatativa ipocinetica (FE 28%)
• Lieve insufficienza mitralica residua
• Insufficienza tricuspidalica moderata
• Ipertensione polmonare lieve
Permaneva FA cronica  impostata TAO
FISIOPATOLOGIA:
il rimodellamento cardiaco
DECORSO CLINICO 4
• SC refrattario alla terapia: ripetuti ricoveri
• Ultimo ecocardiogramma transtoracico (4-09):
- FE 25%
- Insufficienza mitralica lieve
- “Stenosi mitralica moderata”
- Dilatazione atriale sx
- Insufficienza tricuspidale moderata
- Ventricolo dx normofunzionante
DECORSO CLINICO 5
Nelle settimane successive:
•
•
•
•
Incremento ponderale
Aumento della circonferenza addominale
Dispnea
Ortopnea
• Edemi declivi
Ricovero
TERAPIA
Terapia scompenso:
Impostata tp con furosemide + supplementazione di potassio
miglioramento del quadro clinico
Trattamento anemia sideropenica ( Hb 8.5 g/dl):
Trasfusione 2 sacche di emazie concentrate
Rialzo e stabilizzazione dei valori di Hb (10.5g/dl)
TRASFERIMENTO IN
CARDIOLOGIA RIABILITATIVA
• EO all’ingresso (5-5-09):
- Pz asintomatica e emodinamicamente stabile
- PA 120/70
- FC 74 ar
- SatO2 95% aa
- Cuore: toni validi, aritmici, pause libere
- Torace: MV su tutto l’ambito. No segni di stasi né broncostasi
- Arti inferiori: edemi declivi (fovea +),varici, polsi femorali presenti, polsi
pedidei e poplitei mal valutabili per edemi
- Non soffi carotidei
TERAPIA
LASIX
FUROSEMIDE
DIURETICO
DILATREND
CARVEDILOLO
BETA-BLOCCANTE
LANOXIN
DIGOSSINA
GLICOSIDE CARDIOATTIVO
SINTROM
ACENOCUMAROLO
ANTICOAGULANTE
TRIATEC
RAMIPRIL
ACE-INIBITORE
ZYLORIC
ALLOPURINOLO
IPOUREMICIZZANTE
LENTO-KALIUM
POTASSIO-CLORURO
INTEGRATORE
LANTUS
INSULINA
ANTIDIABETICO
….CONCLUDENDO
IMA
Disfunzione ventricolare sx
Insufficienza mitralica
FA
Congestione polmonare
SCOMPENSO CONGESTIZIO
Dispnea, ortopnea
Sovraccarico ventricolare dx
Insufficienza tricuspidale
Edemi declivi
Aumento ponderale