Left main stenosis
Non ST segment elevation
Come comportarsi
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1) Verificare la correttezza della diagnosi
2)Tenere conto del quadro clinico
3) Approntare la terapia medica ottimale per la fase acuta
4) Se la diagnosi è IMA : coronarografia
5)Rivalutazione del management e terapeutica ad ogni step
6) Valutazione del rischio in cronico e controllo degli
specifici fattori
• 7) Follow up : meglio sui sintomi che sugli esami
strumentali
Caso Clinico
• M.G. anni 24, maschio
• Nessuna patologia precedente
• Comparsa di lipotimia subito dopo una corsa di
allenamento.E’ calciatore semiprofessionista.
• Si siede,qualcuno lo vede impallidire.
• Dopo pochi minuti si riprende al 100% e termina l’
allenamento.
CASO CLINICO
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Ho visto scuro per un attimo e mi è girata la testa
Ho sempre praticato sport,senza alcun problema
Sono un tipo un po’ ansioso e ci tengo alla prestazione
Quando mi sono ripreso mi sono sentito bene come niente
fosse successo
• Non ho mai assunto alcuna sostanza stimolante ma solo
eventualmente integratori di Sali minerali
• Non assumo abitualmente alcun farmaco
CASO CLINICO
Esame obiettivo
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Altezza 181 cm; peso 74 kg
Itto della punta in sede
Click mesosistolico alla punta
Sdoppiamento fisiologico del 2° tono
Polsi simmetrici con normale ampiezza
Normale la restante obiettivita’
ECG
CASO CLINICO
Esami strumentali
1) Ecocardiogramma: Atrio sn 3.8 cm
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FE Vsn 65 %
• Lieve prolasso valvolare mitralico senza insufficienza
• 2) Test da sforzo : nella norma
• 3) Tilt up test : negativo
• 4) Holter di 24 ore : 15 BVP, 1 tripletta. BAV tipo L-W
notturno con FC 42/min
• AVRESTE RICHIESTO ALTRI ESAMI ?
CASO CLINICO
Diagnosi finale
• Episodio lipotimico di probabile origine vaso-vagale in
paziente con prolasso valvolare mitralico senza
insufficienza funzionale
• Rare extrasistoli ventricolari complicate
• Ripolarizzazione precoce all’ ECG
CASO CLINICO
Follow up
• Il paziente viene rassicurato in quanto non portatore di
una significativa cardiopatia ed invitato a proseguire nella
sua normale attivita’anche sportiva
• 20 giorni dopo rientrato nello spogliatoio dopo la partita si
accascia sul pavimento incosciente. Chiamato il 118 e nell’
attesa praticato il massaggio cardiaco dai compagni
• L’ ambulanza arriva dopo circa 15 minuti , viene applicato
il defibrillatore che registra asistolia.
• Continuano manovre di rianimazione con ACLS
• Un’ ora dopo il paziente è considerato deceduto.
CASO CLINICO
Quesiti
• Cosa non è stato valutato nell’ anamnesi ?
• Vi era qualche indizio nei dati valutati che avrebbe
meritato piu’ considerazione o maggiore attenzione ?
• Vi erano accertamenti da mettere in atto che avrebbero
potuto favorire una diagnosi corretta o comunque
stratificare la prognosi?
• Quale era la diagnosi corretta ?
• Una volta sincopato si poteva riprendere ?
• Gli interventi apportati sono stati esemplari?
• Cosa si puo’ fare ,se si puo’, per affrontare il problema
della MI nei luoghi pubblici ?