8 settembre 2003
Bioterrorismo
Essere preparati
1998
Dal ’97 in poi
il
bioterrorismo
è diventato
una cover
story
Biological Disease - Category A
HighHigh-priority agents include organisms that
pose a risk to national security because they
•can be easily disseminated or transmitted
personperson-toto-person;
person;
•cause high mortality,
mortality, with potential for
major public health impact;
•might cause public panic and social
disruption;
disruption; and
•require special action for public health
preparedness.
preparedness.
Categoria A
Consensus sul carbonchio
Bacillus anthracis (carbonchio)
Clostridium botulinum toxin (botulismo)
Yersinia pestis (peste)
variola major (vaiolo)
JAMA, May 12, 1999—Vol 281, No. 18 1735
Francisella tularensis (tularemia)
Ebola, Marburg, … (Febbri Virali
emorragiche)
1
Consensus sul botulismo
Consensus sul vaiolo
JAMA 1999;281:2127-2137
Consensus sulla peste
Consensus sulla tularemia
Il ruolo del dermatologo
Quasi tutti gli agenti del bioterrorismo
provocano lesioni cutanee
caratteristiche
2
Carbonchio cutaneo
Ulcera da F. tularensis
Vaiolo
Biological Disease - Category B
Second highest priority agent include those
that
•are moderately easy to disseminate;
•cause moderate morbidity and low
mortality; and;
•require specific enhancements of CDC's
diagnostic capacity and enhanced
disease surveillance.
Categora B
•Coxiella burneti (Febbre Q)
•Brucella species (brucellosi)
•Burkholderia mallei (morva)
•Staphylococcus enterotoxin B
•ricino tossina da Ricinus communis
• tossina epsilon di Clostridium perfringens
3
Biological Disease - Category C
Third highest priority agents include
emerging pathogens that could be
engineered for mass dissemination in the
future because of
•availability;
•ease of production and dissemination;
and
•potential for high morbidity and mortality
and major health impact.
L’Unità
Unità di Crisi del Ministero della Salute ha
definito, in data 12 ottobre, le procedure da
adottare in caso di eventi che possano
configurare un rischio biologico, chimicochimicotossicologico o nucleare.
Ha predisposto a tale scopo:
Schede informative sintetiche relative agli
agenti biologici di categoria A (alta priorità).
a. Variola major
b. Bacillus anthracis
c. Yersinia pestis
d. tossina di C. botulinum
e. Filovirus, Arenavirus, Bunyaviridae
Category C
Nipah virus
hantaviruses
tickborne hemorrhagic fever viruses
tickborne encephalitis viruses
yellow fever
multidrug-resistant tuberculosis
Le istruzioni
ufficiali sono
state diffuse a
tutti i medici
toscani.
Note tecniche si
trovano a:
http://www.iss.it/
/sanita/index.ht
m
Il ruolo del microbiologo clinico
I laboratori di microbiologia clinica
devono avere un piano di preparazione
al bioterrorismo, parte di un protocollo
adottato dall’ospedale, ed essere pronti
ad agire correttamente in un caso reale o
sospetto di bioterrorismo.
Il piano deve prevedere le potenziali
situazioni di emergenza.
4
http://www.asmusa.org/acas
rc/pdfs/bioterrorism.pdf
bioterrorism threats to our future
The Role of the Clinical Microbiology
Laboratory in Detection, Identification, and
Confirmation of Biological Agents
A report from the American Academy of Microbiology
and the American College of Microbiology
Un opuscolo di 28 pagine, semiromanzato
In caso di attacco bioterroristico, la sua
identificazione precoce è essenziale per
fronteggiarlo.
Il laboratorio di microbiologia clinica ha un ruolo
importante per determinare se si è di fronte a un
attacco bioterroristico, e per identificare la sua
natura.
Inoltre, il laboratorio deve orientare la scelta dei
campioni da raccogliere, e adottare e indicare le
cautele necessarie per maneggiarli, inattivarli,
trasportarli, o inviarli ai laboratori dotati dei livelli
di sicurezza adeguati.
Anche in assenza di allarme per il
Una formazione specifica sul
bioterrorismo dovrebbe entrare a far
parte dei curricula dei microbiologi clinici
e del personale di prima linea.
Vanno riviste e
rafforzate tutte le
misure di
sicurezza dai
rischi biologici
bioterrorismo, i laboratori dovrebbero
restringere l’accesso agli agenti pericolosi,
e vigilare su ciò che hanno in serbo
Classificazione dei
laboratori
A
[BSL-2]
B
BSL-2
[BSL-3]
C
BSL-3
D
BSL-4
Diagnostica clinica iniziale per Brucellosi,
Tularemia, Peste, Carbonchio: diagnosi
presuntiva degli isolati
Diagnostica ambientale; conferma delle
identificazioni, saggi di sensibilità, …
Caratterizzazione isolati; tossinogenicità;
tipizzazioni infraspecifiche, …
Lavoro per Vaiolo, Ebola,
http://www.cdc.gov/od/ohs/biosfty/bmbl4/bmbl4toc.htm
5
Trasporto dei materiali
biologici pericolosi
Il personale di laboratorio deve conoscere
e applicare le norme di sicurezza per il
trasporto o l’invio dei materiali biologici
pericolosi
•Vanno messi a disposizione i materiali
necessari
Recommended Precautions for Suspected
Anthrax:
The clinical specimens described in the
Basic Laboratory Protocols will contain
primarily vegetative cells. Biosafety Level 2
practices, containment equipment, and
facilities are recommended for activities
using these clinical materials
•Vanno impartite le istruzioni
Schema comune
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6
Tularemia 4
The greatest risk of laboratoryacquired tularemia is by aerosol
inhalation when working with infected
materials and cultures.
The agent is highly virulent and
should be handled by trained and
vaccinated personnel.
Va tenuto presente che il virus del
vaiolo si moltiplica bene sui substrati
normalmente impiegati per isolare i
virus erpetici.
Una volta amplificato, il rischio
biologico aumenta a dismisura, e
impone misure di contenimento di
livello 4.
Campioni ambientali
I laboratori clinici non devono maneggiare
o trattare i campioni ambientali sospetti,
come buste o pacchi contenenti polveri.
These should be referred to the nearest
Level B or C LRN facility after consulting
with your state public health laboratory.
All state public health laboratories have
well established relationships with law
enforcement, including the FBI, and will
contact them as needed
High-Tech Biosensor Speeds Bacteria
Detection
The Analyte 2000, a
small, portable sensor
based on devices used
by the military to detect
chemical and biological
agents in the Gulf War,
can detect, identify, and
enumerate bacteria in
food or water samples
within 15 to 20 minutes.
FBI Says Second Anthrax Letter Sent to Senator
Decontaminazioni
L’allarme per il bioterrorismo ha rinnovato
l’interesse per la ricerca di nuovi mezzi di
decontaminazione ambientale.
Negli Stati Uniti viene attualmente sperimentata
la decontaminazione con biossido di cloro.
The technique has big advantages over liquids or
foams, particularly in a large, complex structure,
because the gas can be easily disseminated through
a ventilation system and then permeate every nook
and crevice.
7
A livello di popolazione, un episodio di
vaiolo imporrebbe la vaccinazione di massa
della popolazione, in cerchi concentrici,
attorno ai primi casi.
Negli S.U. si procede già a vaccinare gli
operatori che si troverebbero in prima linea,
e a predisporre piani di razionamento delle
scorte di vaccino [30.000.000 di dosi,
giudicate insufficienti].
E’ stato varato un piano per riprendere
la produzione di vaccino antivaioloso.
Germania, 1970
(popolazione vaccinata)
Tecnico di ritorno dal Pakistan si ricovera in
ospedale; viene messo ‘in isolamento’.
1l 3° g eruzione cutanea; al 4° g diagnosi di
vaiolo
-> immediato trasporto in ospedale ad hoc, in
stretto isolamento
-> quarantena di 4 settimane per tutti i presenti
nel 1° ospedale
-> campagna di 100.000 [ri]vaccinazioni
19 casi secondari
Incognite sul vaiolo
Non è noto R0 [il tasso basico di
riproduzione] del vaiolo
le stime vanno da 2-3 a 10-20
Non è nota l’efficacia della protezione
residua nei vaccinati da oltre trent’anni
Non c’è accordo sulle stime di Rx [il tasso
effettivo di riproduzione dell’infezione
La patogenesi del
carbonchio è
fondamentalmente
legata alla sua
virulenza, ma è in
larga misura dovuta
alle sue tossine
C’è accordo sull’idea che l’introduzione del
vaiolo in una popolazione metropolitana
innescherebbe un’epidemia molto vasta
Immunoterapia passiva?
8
Gazzetta Ufficiale n. 161 del 13-07-1998
To facilitate communication of
information and specimens, it is critical
DECRETO 5 giugno 1998.
for each state to make available to each
Sospensione dell'autorizzazione
hospital laboratory and commercial
all'immissione in commercio della
specialità medicinale "Siero
anticarbonchioso Sclavo". . . .
Peste
Numerous references in art, literature, and
monuments attest to the horrors and
devastation of plague epidemics. Even now,
entering into the 21st century, a suspected
plague outbreak can incite mass panic. The
number of human plague infections is low when
compared to diseases caused by other agents.
Plague invokes an intense, irrational fear,
disproportionate to its transmission potential in
the post-antibiotic and vaccination era.
Tularemia 2
F. tularensis survives for long periods
in water, mud, and animal carcasses,
and survival is thought to be enhanced
by low ambient temperatures. Straw
ontaminated by excreta of infected
rodents can be aerosolized during
farming activities and cause outbreaks
of human disease.
laboratory a list of contacts, phone
numbers, and locations of state and
federal laboratories with 24-hour/7-day
contact numbers.
Tularemia
Tularemia is a disease of wild animals. Ticks,
mosquitoes and biting flies have been
implicated as vectors of tularemia bacteria that
infect animals and humans.
Contaminated hay, water, infected carcasses,
chronically infected animals and aerosolized
particles have been documented as sources of
infection.
F. tularensis is one of the most infectious
bacteria known and can cause severe illness
and death in humans (Overholt et al., 1961;
Taylor et al., 1991).
Tularemia 3
Working with live F. tularensis can be
hazardous. F. tularensis has a long and
notorious history of infecting
laboratory personnel working with
infectious materials (Francis, 1922;
Overholt et al., 1961; Jellison, 1972;
Burke, 1977). This was especially so
before laminar flow biosafety cabinets,
vaccination and appropriate antibiotic
therapy were available.
9
"
"
La setta Aum Shinrikyo, famigerata
per l’attacco con gas nervini alla
metropolitana di Tokyo, aveva a più
riprese compiuto attentati,
fortunatamente falliti, spargendo
tossina botulinica e Bacillus
anthracis
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+
(
12
+
+
/3
12
.
+
+
0
. +
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+
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Gazzetta Ufficiale n. 80 del 05-04-2001
Art. 4.
E' incaricato della produzione del vaccino contro
il carbonchio ematico l'Istituto zooprofilattico
sperimentale della Puglia e della Basilicata, con
sede in Foggia, per il numero di dosi di seguito
riportato:
50.000 dosi bovine;
90.000 dosi ovine;
60.000 dosi caprine/equine;
il prezzo di cessione del prodotto e' di lire 190
per dose bovina oltre IVA e di lire 95 per dose
ovina, caprina ed equina, oltre IVA.
Peste
ACHILLE SCLAVO
Nato ad Alessandria e morto a Genova svolse
la sua attività lavorativa a Siena nel settore
della medicina. Era un uomo molto
importante, che ha tratto benefici dalle sue
opere e ha mescolato insieme molte cose che
poi lo hanno aiutato nel suo progresso.
È stato docente di Igiene per più di 20 anni
all'
Università di Siena. Ha scoperto il siero
anticarbonchioso e ha lavorato all'
Istituto
Sclavo.
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/
Avvisaglie di bioterrorismo
Nel 1985, la setta di Baghwan Sri
Rajinesh contaminò con una coltura di
Salmonella typhimurium i cibi di una
catena di ‘salad bars’, nell’Oregon.
Ne risultarono 750 casi di malattia.
Solo dopo un anno, e casualmente, si
scoperse la natura dolosa dell’epidemia
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Gazzetta Ufficiale n. 80 del 05-04-2001
Art. 4.
E' incaricato della produzione del vaccino contro
il carbonchio ematico l'Istituto zooprofilattico
sperimentale della Puglia e della Basilicata, con
sede in Foggia, per il numero di dosi di seguito
riportato:
50.000 dosi bovine;
90.000 dosi ovine;
60.000 dosi caprine/equine;
il prezzo di cessione del prodotto e' di lire 190
per dose bovina oltre IVA e di lire 95 per dose
ovina, caprina ed equina, oltre IVA.
ACHILLE SCLAVO
Nato ad Alessandria e morto a Genova svolse
la sua attività lavorativa a Siena nel settore
della medicina. Era un uomo molto
importante, che ha tratto benefici dalle sue
opere e ha mescolato insieme molte cose che
poi lo hanno aiutato nel suo progresso.
È stato docente di Igiene per più di 20 anni
all'
Università di Siena. Ha scoperto il siero
anticarbonchioso e ha lavorato all'
Istituto
Sclavo.
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