Master in Medicina NBC - 2011
Tularemia
Pasquale Urbano
Collegamento al Consensus e alle linee guida europee
Francisella è un genere di batteri Gram
negativi, patogeni; piccoli coccobacilli
immobili, aerobi, acapsulati, parassiti
intracellulari facoltativi, capaci di
svilupparsi nei macrofagi.
Il nome del genere onora il batteriologo
Edward Francis, che lo ha identificato nel
1922 come causa della tularemia.
Il nome della malattia viene da quello della
contea nella quale fu inizialmente descritta.
P. Urbano per il Master in Medicina NBC – 2011
The intracellular lifestyle of F. tularensis
P. Urbano per il Master in Medicina NBC – 2011
Estrema virulenza
Francisella tularensis, è uno
degli agenti più virulenti
conosciuti
DI50 è fra 1 e 10, per
inoculazione o inalazione
[la sottospecie B, holarctica, ed
altre, sono meno virulente]
P. Urbano per il Master in Medicina NBC – 2011
Rischio di laboratorio
Per l’estrema virulenza, la manipolazione
e coltura di F. tularensis richiede
precauzioni particolari, di livello BSL4
Descritte numerosi infezioni di
laboratorio
Per episodio recente, vedi nota.
Per la microbiologia clinica è sconsigliato
l’isolamento, se non in laboratori BSL4
P. Urbano per il Master in Medicina NBC – 2011
Francisella tularensis
Ne esistono diverse sottospecie, differenziabili con prove
biochimiche
Subspecies tularensis (tipo A; o subspecies nearctica) mostra
attività citrullina ureidasica; è molto virulenta; prevale in Nord
America.
Subspecies holarctica (tipo B); meno virulenta; si articola in tre
Biovar:
-Biovar I: sensibile all’eritromicina; prevalente in Nord America,
Europa, Siberia, Estremo Oriente, Kazakistan
-Biovar II: resistente all’eritromicina; prevalente in Eurasia
-Biovar japonica: prevalente in Giappone
Subspecies mediasiatica: prevalente nelle repubbliche
centroasiatiche, ex URSS; virulenza come la holarctica
Subspecies novicida: virulenza moderata, patogeno opportunista
negli immunocompromessi.
P. Urbano per il Master in Medicina NBC – 2011
Dosi infettanti e mortalità
F. tularensis
type A
Infectious Dose
(Ingestion)
type B
10 – 50 organisms
106 – 108
Mortality Rate
(Untreated)
30-60%
(Pneumonic)
Mortality Rate
(treated)
1 - 2%
P. Urbano per il Master in Medicina NBC – 2011
5-15%
(Typhoidal)
Tularemia – forme cliniche
Dipendono dalla via di
ingresso/penetrazione
Ulceroghiandolare
Oculoghiandolare
Faringoghiandolare (angina)
Tifoide – setticemica
Polmonare**
**Sospettare il bioterrorismo
P. Urbano per il Master in Medicina NBC – 2011
Perché in Categoria A
Il Working Group on Civilian
Biodefense considera che F. tularensis
sia una pericolosa potenziale arma
biologica a causa della sua
Estrema virulenza,
Facilità di disseminazione,
Consistente patogenicità e letalità
P. Urbano per il Master in Medicina NBC – 2011
Scenari
Nel 1969, un comitato di esperti
dell’O.M.S. ha stimato che la
dispersione come aerosol di 50 kg di
F. tularensis virulenta su un’area
metropolitana con 5 milioni di
abitanti avrebbe causato 250.000
malattie incapacitanti, con 19.000
decessi.
P. Urbano per il Master in Medicina NBC – 2011
Efficacia economica
The Centers for Disease Control and
Prevention (CDC) recently examined the
expected economic impact of
bioterrorist attacks and estimated the
total base costs to society of an F
tularensis aerosol attack to be $5.4
billion for every 100.000 persons
exposed
P. Urbano per il Master in Medicina NBC – 2011
Tularemia
Agente
Batterio: Francisella
tularensis
Coccobacillo Gram negativo
Zoonotica (‘rabbit fever’)
Forme
Ulceroghiandolare e
tifoidea/polmonare**
**Sospettare il
Bioterrorismo
P. Urbano per il Master in Medicina NBC – 2011
Ulcera da F. tularensis
P. Urbano per il Master in Medicina NBC – 2011
Approfondimenti
•Tularemia FAQ, 2005
•Tularemia as a Biological Weapon:
Medical & Public Health
Management
[JAMA 285(21),2001]
•Tularemia Fact Sheet
•Tularemia Bibliography
P. Urbano per il Master in Medicina NBC – 2011
Master in Medicina NBC - 2011
Grazie dell’attenzione
Domande?
Tularemia polmonare