Mitic Award 2014
Medtronic Italian best Case Award
Aneurisma dell’aorta toracica associato a pseudo
aneurisma anastomotico pararenale ed iliaco destro
Dati Basali
B.A. Maschio, 76aa
Pregresso intervento in urgenza di aneurismectomia ed innesto
aorto-aortico per AAA rotto;
Angio-TC aorta toraco-addominale
- ANEURISMA
AORTA TORACICA (dilatazione nella regione istmica e nel
tratto prossimale di 5.7 cm, nel tratto medio di 4cm e nel tratto distale di 7.5cm),
- PSEUDOANEURISMA ANASTOMOTICO PROSSIMALE in esiti di innesto
aorto-aortico sottorenale
- ANEURISMA AORTO-ILIACO DESTRO di 6cm con stenosi ostiale severa
del’ipogastrica omolaterale
- ASSE ILIACO SINISTRO INDENNE
- STENOSI serrata ARTERIA RENALE SINISTRA
- regione istmica (coll. prox. da CCA sx, 10mm; da a.anonima 20 mm )
- tratto medio
Immagini pre-operatorie
- tratto distale
AORTA TORACICA
- tripode celiaco
- a. renale sinistra
- a. mesenterica superiore
- a. renale destra
- pseudo aneurisma anastomotico prossimale (coll. prox 8 mm)
- pregresso graft
- aneurisma aorto-iliaco destro
AORTA ADDOMINALE
- biforcazione iliaca destra (coll. dist. 5 mm)
- biforcazioni femorali
- biforcazioni iliache
Opzioni valutate
- Trattamento chirurgico open
- Trattamento chirurgico endovascolare
- Trattamento ibrido
Trattamento scelto
I STEP: - trasposizione dei TSA
- esclusione endovascolare del TAA
II STEP: - PTA/Stent arteria renale sinistra
- esclusione AAA mediante endoprotesi aorto-uniliaca sinistra
- embolizzazione iliaca comune destra con plug
- confezionamento di bypass crociato femoro-femorale sinistro-destro
Immagini post-operatorie
I STEP: - trasposizione dei TSA
- esclusione endovascolare del TAA
- TC toraco-addominale: regolare pervietà del graft protesico extra-anatomico con
buona visualizzazone dei tronchi sovraortici. Regolare posizionamento
dell’endoprotesi toracica in assenza di endoleak.
II STEP in anestesia generale:
- PTA/Stent ARTERIA RENALE SINISTRA
- ESCLUSIONE DI ANEURISMA AORTICO MEDIANTE ENDOPROTESI AORTOMONOILIACA
SINISTRA
TIPO
ENDURANT
(32mmx140mmx105mm)
+
(16mmx16mmx80mm)+(16mmx16mmx95mm);
divisionale
atterraggio distale in iliaca comune pre-
- OCCLUSIONE ENDOVASCOLARE ILIACA COMUNE DESTRA CON PLUG e
SPIRALI;
- BY-PASS CROCIATO FEMORO-FEMORALE SINISTRO–DESTRO CON
PROTESI GORE THIN WALL 8mm armata (anastomosi termino-laterale destra con
rivascolarizzazione retrograda dell’ipogastrica omolaterale)
CONTROLLO TC A 6 MESI: evoluzione dell’aneurisma toracico
con comparsa di endoleak distale di primo tipo,
Follow-up
ESCLUSIONE DI ENDOLEAK DI TIPO I DELLA PORZIONE DISTALE DI
ENDOPROTESI TORACICA MEDIANTE ENDOPROTESI CONICA TIPO
MEDTRONIC VALIANT CAPTIVIA VAMC4036C150TE (Anestesia Generale).
Conclusioni
- nei pazienti sottoposti a trattamento chirurgico per AAA,
il rischio di sviluppare negli anni successivi un aneurisma
toracico o toraco-addominale non è trascurabile ed è
probabilmente sottostimato
- il trattamento endovascolare presenta maggiori incognite
riguardo la durata nel tempo
- è raccomandata una pianificazione pre-operatoria
accurata al fine di prevedere le possibili complicanze ed
eventuali strategie tecniche correttive