Mitic Awards 2014 Medtronic Italian best Case Awards TORTUOSITA’ ESTREME. TRATTAMENTO OFF-LABEL PER ANEURISMA ILIACO BILATERALE Caso clinico UOMO di 78 aa FATTORI DI RISCHIO QUADRO ANATOMICO •Aneurisma dell’AIC bil: DESTRA 30 mm SINISTRA 37 mm •Severa tortuosità iliaca: 45°, 93°, 94° •Renale polare destra Immagini pre-operatorie 45° 93° 94° Opzioni di trattamento •Opzione chirurgica: 1) Resezione e sostituzione con protesi aorto-bisiliaca. •Opzione ibrida: 2) Esclusione endovascolare con protesi aorto-uniliaca e by-pass crossover femoro-femorale. •Opzione endovascolare: 3) Esclusione endovascolare con endoprotesi biforcata e embolizzazione ipogastriche bilateralmente. 4) Branched iliaco bilaterale. Trattamento scelto •Accesso chirurgico inguinale bilaterale •Accesso percutaneo omerale sinistro Embolizzazione A. ipogastrica sn: 5 coil Posizionamento da destra di endoprotesi “ENDURANT” biforcata 23-13x124 mm Difficile ingaggio del gate! Posizionamento della gamba controlaterale: “ENDURANT” 16-13x124 estensione iliaca sinistra: mm “ENDURANT” 16-13X93 mm Posizionamento estensione iliaca destra: “ENDURANT” 16-20x93 mm Pallonamento con “RELIANT” Immagini post-operatorie Controllo angiografico: completa esclusione degli aneurismi iliaci, occlusione ipogastrica sinistra, assenza di endoleak. Follow-up Conclusioni • L’EVAR degli aneurismi iliaci isolati in assenza di patologia aortica è un argomento tutt’oggi dibattuto. • Le tortuosità anatomiche che ne derivano rendono la procedura estremamente articolata e difficoltosa. • Importante è salvaguardare sempre almeno un’ ipogastrica. Conclusioni PERCHE’ ENDURANT? • Ottima navigabilità. • Rilascio controllato. • Alta performance dell’endoscheletro in caso di marcata tortuosità vasale. • Ampia gamma di misure ed estensioni che permettono la composizione di un endoprotesi “custom made”.