ECG IN IPERTROFIA
INTERPRETAZIONE DELL’ECG
Dott. Enrico Congedo
ELETTROCARDIOGRAMMA IPERTROFIA
VENTRICOLARE SINISTRA
• La diagnosi elettrocardiografia di ipertrofia ventricolare
sinistra si basa principalmente sull’aumento del
voltaggio del QRS, generato dal ventricolo sinistro
• L’aumento della massa ventricolare sinistra esagera le
forze QRS verso sinistra e posteriormente
• L’aumento di spessore della parete ventricolare sinistra,
allunga il tempo di attivazione e può risultare un ritardo
dell’inizio della deflessione intrinsecoide nelle
derivazioni precordiali sinistre ed un allungamento della
durata totale del QRS
• Sono spesse evidenti alterazioni secondarie del
segmento ST e dell’onda T
• Infatti, a causa del ritardo nel completamento del
processo di ripolarizzazione dall’endocardio all’epicardio,
la ripolarizzazione può iniziare dal subendocardio anziché
dallo strato subepicardico della parate miocardica
• Relativa ischemia miocardica può manifestarsi a causa
del mismatch tra massa ventricolare sinistra aumentata
ed il flusso sanguineo coronarico.
IPERTROFIA VENTRICOLARE
SINISTRA
CRITERI ECG (ETA’ >40 ANNI)
DERIVAZIONI DEGLI ARTI
•
•
•
•
ONDA
ONDA
ONDA
ONDA
R (D1)+S(D3) > 25mm (indice di LEWIS)
R (aVL) > 11mm
R (aVF) > 20 mm
S (aVR) > 14 mm
IPERTROFIA VENTRICOLARE
SINISTRA
CRITERI ECG (ETA’ >40 ANNI)
DERIVAZIONI PRECORDIALI :
• ONDA R (V5-V6)> 26mm
• ONDA R(V5-V6)+S(V1)>35mm(indice di SOKOLOW)
• ONDA R (S) > 45 mm
IPERTROFIA VENTRICOLARE
SINISTRA
CRITERI ECG (ETA’ >40 ANNI)
CRITERI DI SUPPORTO :
• DEFLESSIONE INTRINSECOIDE IN
V5 o V6 > o = 0.05 s
• ST SOTTOSLIVELLATO E T
NEGATIVA NELLE DERIVAZIONI
PRECORDIALI SINISTRE E DEGLI
ARTI, OVE QRS POSITIVO
(secondo Romhilt & Estes)
Se il punteggio > o = 5; Ipertrofia presente
Se il punteggio = 4 ; Ipertrofia probabile
Criteri di ipertrofia ventricolare
sinistra
• Criterio dei voltaggi secondo Cornell (Università
di New York):
R in aVL+ S in V3 > 28 mm nell’uomo , >
20mm nella donna
• Indice di Lewis:
R in D1 + S in D3 > 27 mm
• Indice di Roberts:
S QRS > 175 mm
FATTORI FISIOLOGICI INFLUENZANTI LA
DIAGNOSI DI IPERTROFIA
VENTRICOLARE SINISTRA
ETA’
HABITUS (OBESITA’,MAGREZZA)
SESSO
RAZZA
FATTORI PATOLOGICI INFLUENZANTI LA
DIAGNOSI DI IPERTROFIA
VENTRICOLARE SINISTRA
 MALATTIA POLMONARE CRONICA
OSTRUTTIVA
 VERSAMENTO PERICARDICO
 ENFISEMA POLMONARE
 SEVERA CORONAROPATIA
 AMILOIDOSI
 SCLERODERMIA
 INFARTO MIOCARDICO
 IPERTROFIA DEL VENTRICOLO
DESTRO
STENOSI AORTICA
• SI RISCONTRA IPERTROFIA VENTR
SX IN ¾ DELLE FORME SEVERE E
IN ¼ DI QUELLE LIEVI
• TUTTAVIA L’ECG, SOPRATTUTTO
NELLA DONNA E NELL’ANZIANO,
PUO’ RISULTARE DEL TUTTO
NORMALE
IPERTENSIONE ARTERIOSA
ECG NORMALE IN META’ DEI CASI
BORDERLINE IN ¼ DEI CASI
ANORMALE (SEGNI DI IVS) IN 1/3
DEI CASI
SVILUPPO DI IVS NEL FOLLOW UP
Nello studio Copenhagen City Heart, i
pazienti asintomatici che
presentarono IVSn con depressione del
segmento ST ed onda T negativa
all’ECG, ebbero un rischio relativo di
infarto miocardico 3.78, di malattia
coronarica 4.27 e 3.75 per malattia
cardiovascolore, durante un follow-up
di 7 anni.
Pertanto i pazienti asintomatici con i
segni ECG sopradescritti,devono
essere coinvolti nella valutazione del
rischio allo stesso modo con i classici
fattori di rischio.
ELETTROCARDIOGRAMMA
IPERTROFIA VENTRICOLARE DESTRA
• Le forze ventricolari destre sono normalmente dirette
anteriormente e a destra ma sono mascherate dai
potenziali dominanti del ventricolo sinistro
• L’aumento della massa muscolare del ventricolo
destro modifica le forze risultanti in rapporto alla
severità dell’ipertrofia:
– Nei casi lievi non si verificano apparenti
cambiamenti dell’ECG
– Nei casi di ipertrofia ventricolare destra severa, le
forze ventricolari sinistre normalmente dominanti,
possono essere sostituite da forze destre anteriori
prominenti; pertanto i modelli QRS nelle
derivazioni precordiali destre e sinistre sono
invertiti
ELETTROCARDIOGRAMMA
IPERTROFIA VENTRICOLARE DESTRA
• Il criterio più sensibili di ipertrofia ventricolare destra
e indicato dall’aumento dell’onda R in V1, con un
ritardo della deflessione intrinsecoide a causa del
prolungamento del tempo di attivazione del ventricolo
destro e il ritardo di attivazione dell’epicardio
ventricolare destro
• L’aumento della forze dirette a destra sono evidenti
nelle derivazioni degli arti e pertanto è presente una
deviazione dell’asse a destra
• L’inversione della direzione della fase di recupero
dall’endocardio all’epicardio determina depressione
del segmento ST e inversione della T, opposti alle
forze QRS.
IPERTOFIA VENTRICOLARE DESTRA
(CRITERI DIAGNOSTICI)*
 DEVIAZIONE A DESTRA > o = DELL’ASSE
QRS
 RAPPORTO R/S IN V1 > 1
 R IN V1 > o = 7 mm
 S IN V1 < 2 mm
 rSR’ IN V1 CON R’> 10 mm
 qR in V1 nelle forme gravi
 SOTTOSLIVELLAMENTO ST E
INVERSIONI ONDA T NELLE DERIV PREC
DX
IPERTOFIA VENTRICOLARE DESTRA
(criteri secondari)
 R IN V1+ S IN V5 o V6 > 10.5 mm
 R/S IN V5 o v6 < = 1
 INIZIO DEFLESSIONE INTRINSECOIDE
IN V1 = 0.035-0.055 s
* uno o più dei criteri sopra elencati, con
QRS < 0.12 s (Sec. Myers et ass. e
Sokolow e Lyon)