Condizioni che Impattano le Camere
Cardiache Destre
Ingrandimento Atriale Destro
Ipertrofia Ventricolare Destra
BPCO
Embolia Polmonare
Strain Acuto del Cuore Destro
Ingrandimento Atriale Dx
Forze rivolte Anteriormente ed Inferiormente
Onde P polmonari (>2.5 mm) in II, III, aVF
Ipertrofia Ventricolare dx(IVD)
onda R dominante in V1
ipertrofia atriale dx
deviaz. Assiale dx
Inversione onda T in V1-V2-V3
• Criteri diagnostici per IVD
•
• Con durata QRS minore di
0.12 s
• Right axis deviation of +110°
or more
• Dominant R wave in lead V1
• R wave in lead V1 7 mm
Criteri di Supporto
• ST segment depression and
T wave inversion in leads V1
to V4
• Deep S waves in leads V5,
V6, I, and aVL
BPCO: possibili segni di Ipertrofia Ventr. Dx,
indicanti la presenza di Cor Polmonare
• P polmonare
• Ipertrofia ventr. dx
• Complessi QRS di bassa
ampiezza
• Scarsa progressione
onde R (rotazione oraria
zona di transizione,
verso V5 o V6)
• ¾ di Pts con BPCO hanno
anomalie EKG
• P polmonare spesso
presente , ma è associata
anche a assenza di quadro
clinico di Cor Polmonare
• Aritmie atriali in fasi acute
Embolia Polmonare Acuta
Tachicardia sinusale
pattern S1, Q3, T3 (in 12% di pts con massiva EPA
• If the embolus is large
and associated with
pulmonary artery
obstruction, acute right
ventricular dilatation may
occur. This may produce
an S wave in lead I and a
Q wave in lead III. T
wave inversion in lead III
may also be present,
producing the well known
S1, Q3, T3 pattern.
EPA
• EPA: 10 gg postintervento:
acuta dispnea ed
ipotensione
EPA
•
•
•
•
•
EKG in EPA
Sinus tachycardia
Atrial flutter or fibrillation
S1, Q3, T3 pattern
Right bundle branch block
(incomplete or complete)
• T wave inversion in the
right precordial leads
• P pulmonale
• Right axis deviation
Strain Acuto del Cuore Destro
• Esempio:
• Ipertrofia ventr dx
• Sottolivellamento tratto
•
•
ST
Inversione onde T
Di solito in V1 e V2
• EPA, pneumotorace,
versamento pleurico
massivo, quadri di
ipertrofia di v dx
• Condizioni Associate a
• Condizioni Associate a
•
•
•
•
onde R elevate in V1
Right ventricular
hypertrophy
Posterior myocardial
infarction
Type A Wolff-ParkinsonWhite syndrome
Right bundle branch block
•
• A tall R wave in lead V1 is
normal in children and
young adults
•
•
Deviazione Assiale dx
Right ventricular
hypertrophy
Left posterior hemiblock
Lateral myocardial
infarction
Acute right heart strain
•
• Right axis deviation is
normal in infants and
children
Condizioni che Impattano le Camere
Cardiache sinistre
•
•
•
•
Anormalità atriale sx (ipertrofia/dilatazione)
Ipertrofia ventricolare sx
Valvulopatie
Cardiomiopatie
Anormalità atriale sx
(ipertrofia/dilatazione)
• Onda P bifasica in V1.
• Una importante
Deflessione indica
anormalità atriale
sinistra
Anormalità atriale sx
(ipertrofia/dilatazione)
•
Anormalità atriale sx
(ipertrofia/dilatazione)
• P mitrale in derivazione II
• Onda P con notch, e più
•
•
larga
Ben apprezzabile in
stenosi mitralica
Ipertrofia ventricolare sx: criteri
bassa sensibilità
• Criteri Voltaggio-dipendenti
Onda R in I + onda S in III: >25 mm
Onda R in aVL >11 mm
Onda R in aVF >20 mm
Onda S in aVR >14 mm
Onde R in V4, V5, o V6 >26 mm
Onda R in V5 o V6 + onda S in V1 >35 mm
Maggiore onda R + Maggiore onda S in deriv. Precordiali >45 mm
• Criteri Voltaggio-indipendenti
Sottolivellamento ST e inversione onde T in precordiali sx
• Specificità di tali criteri: età e sesso-dipendenza
Ipertrofia ventricolare sx
• Scoring system per IVS
• Pensarci se punteggio totale >4
• Electrocardiographic feature No of points
•
•
•
•
•
Ampiezza (any of the following) 3
Largest R or S wave in limb leads 20 mm
S wave in leads V1 or V2 30 mm
R wave in leads V5 or V6 30 mm
ST-T wave segment changes typical for LVH
in the absence of digitalis 3
• Left atrial involvement 3
• Left axis deviation 2
• QRS duration of 0.09 s 1
Ipertrofia ventricolare sx
• Pz con dolore toracico
• Terapia trombolitica
per cambi tratto ST in
V1 e V2
•
Ipertrofia ventricolare sx con
strain
• Onda R dominante
• Anormalità
ripolarizzazione
Ipertrofia ventricolare sx
criteri voltaggiodipendenti:
negativi
Insuff. ventricolare
acuta con stenosi
aortica
Danno atriale
Valvulopatie
• Insuff. aortica: IVS con/senza strain
• Stenosi Mitralica: anormalità atriali,
fibrillazione atriale, ipertrofia ventr. dx
• Insuff. Mitralica: fibrillazione atriale;
talvolta ipertrofia ventr. sx
Cardiomiopatie
•
•
•
•
Caratteristiche di comune reperto
Buchi elettrici (onde Q)
Difetti di conduzione (BB, deviaz. Assiali)
Aritmie
Cardiomiopatie
Ipertrofica
• IVsx
• Ingrandimento atrio sx
• Onde Q anormali in sede
•
inferiore/anteriore/laterale
Complessi QRS anormali:
pre-eccitazione o BB
Cardiomiopatie
Dilatativa
•
•
•
•
•
•
BBSx
Ingrandimento atrio sx
Anomale onde Q da V1 a V4
IVsx
Aritmie ventricolari: BEV, TV
Fibrillazione atriale
Cardiomiopatie
Restrittiva
• Complessi QRS di
•
•
basso voltaggio
Disturbi di Conduzione
Aritmie
sopraventricolari/ventri
colari
• Soggetto con
Amiloidosi