ELETTROCARDIOGRAMMA
• ECG, EKG
• Registrazione su carta di potenziali elettrici
generati dal cuore
Depolarizzazione dei Cardiomiociti Sincrona
Contrazione Cardiaca
1.Nodo Senoatriale:depolarizzazione Atriale
2.Nodo A-V
3.Area Nodo A-V, Area del Fascio di His (giunzione A-V)
4.Branche del Fascio di His, Fibre di Pukinje: contrazione
coordinata dei ventricoli
Calibrazione EKG
Ampiezza: 1 mV
0,04 secondi = 1 mm = 1 piccolo quadrato
Modulazione di Ampiezza
massa miocardio, spessore di tessuto,
vettori elettrici
tessuto tra cuore ed elettrodi
CONVENZIONE VETTORIALE
• ECG registra sommazione spaziotemporale di potenziali elettrici
derivati da multiple fibre miocardiche
condotte alla superficie del corpo
• Impulso elettrico in avvicinamento ad
un elettrodo….. Deflessione positiva
• Due piani di Lettura Elettrica
Convenzione Vettoriale
Piano di Lettura Verticale
Derivazioni periferiche (arti)
I,II,III, aVR, aVL, aVF
Piano di Lettura Orizzontale
Derivazioni precordiali
V1-V2-V3-V4-V5-V6
SUPERFICIE CARDIACA vista da
• II, III, aVF
inferiore
• V1-V2-V3-V4
anteriore
• I, aVL, V5, V6
laterale
• V1, aVR
cavità ventr. sx, atrio dx
POSIZIONE DERIVAZIONI PRECORDIALI
COME SI CALCOLA LA FREQUENZA
300 / grandi quadrati
1500/piccoli quadrati
RITMO IRREGOLARE
1 secondo = 25 mm di traccia (5 grandi quadrati)
contare per 250 mm di traccia i complessi EKG
moltiplicare x 6
ASSE CARDIACO
Direzione Media dell’onda di Depolarizzazione
ventricolare sul piano verticale, misurata dal
riferimento di 0°
range: -30° / + 90°
Ispezionare: I, II, III
PROIEZIONE ESASSIALE
derivazioni di piano verticale
DETERMINAZIONE DI ASSE CARDIACO
dove sono le deflessioni positive maggiori?
ONDA P
ONDA P
Anatomicamente: 2 atri
Elettricamente: 1 camera
Poco muscolo: esprime depol. atriale
Vettore: da alto al basso, da dx a sx
II: onda P prominente e positiva
V1: bifasica, spesso un’intaccatura (notch)
ONDA P
meglio identificabile in II rispetto a I
SEGMENTO PR
linea isoelettrica
impulso elettrico: conduz. attraverso
nodo AV, His, branche, fibre di Purkinje
INTERVALLO PR
tempo tra inizio di depolar. atriale ed inizio di
depolar. ventricolare
0.12-0.20 secondi
COMPLESSO QRS
forze elettriche della depolarizzazione ventricolare
COMPLESSO QRS
vettore 1 (setto): da sx a dx, da dietro ad avanti
vettore 2 (ventr): da dx a sx, da avanti a dietro
COMPLESSO QRS
Progressione Ampiezza di onde R su
derivazioni precordiali
SEGMENTO ST
Tratto J (punto J): giunzione ST con parte
finale di complesso QRS
Segmento ST: isoelettrico con successivo
segmento TP
in V1-V2-V3: spesso fusione con onda T
Cambio nella Morfologia del Tratto ST lungo
le Derivazioni Precordiali
Alto take-off in V2 e V3
Onda T
Asimmetrica: prima metà ha pendenza più graduale
di solito concordante con QRS
ripolarizzazione procede da epicardio ad
endocardio
Intervallo QT
Tempo tra inizio di complesso QRS e fine di
onda T
tempo totale di depolarizzazione e
ripolarizzazione ventricolare
ONDA U
piccola deflessione che segue onda T
prominente in V2-V3-V4
di solito concordante
esprime ripolarizzazione di miocardiociti fra endoed epicardio e di cellule del sistema di His-Purkinje
Ipertrofia Ventricolare sinistra
Left ventricular hypertrophy with strain
(note dominant R wave and repolarisation
abnormality)
Ipertrofia Ventricolare Sinistra
Elettrocardiogramma
ST sottolivellato a 80 msec dal punto J
Prova da Sforzo
Sottolivellamento ascendente tratto ST:
non patologico
Prova da Sforzo
ST sottolivellato a 80 msec dal punto J
orizzontale (a,b,c) e discendente (d,e)
Prova da Sforzo
ST sopralivellato a 80 msec dal punto J
Prova da Sforzo
Comparsa di Sottolivellamento nella
fase di recupero
Modificazioni dell’EKG suggestive
per ischemia miocardica
Inversione dell’onda T
Onde T bifasiche in Angina Instabile
ST changes with ischaemia showing:
normal wave form (A);
flattening of ST segm. (B), making T wave more obvious;
horizontal (planar) ST segm. depression (C); and
downsloping ST sem. depression (D)
Subtle ST segment change in patient with ischaemic
chest pain: when no pain is present (top) and when
in pain (bottom)
Substantial ST segment depression in
patient with ischaemic chest pain
Numero di Derivazioni
Widespread ST segment depression in patient
with unstable angina
Non-ischaemic ST segment changes
in patient taking digoxin and
in patient with left ventricular hypertrophy
Normalizzazione di Onde T
Normalisation of longstanding inverted T
waves in patient with chest pain
Tratto ST Sopralivellato Transitoriamente
T segment elevation returns to normal as the
chest pain settles
Progressione di Ischemia
Miocardica
Infarto Miocardico Acuto (IMA)
Onde T Iperacute
Sopralivellamento Tratto ST
Onde Q in sede Inferiore e Precordiale
Onde Q con Tratto ST sopralivellato
IMA in sede Infero-laterale
IMA in sede Inferiore
IMA destro
IMA destro
IMA inferiore e destro
IMA in sede posteriore
IMA in sede posteriore
IMA in sede Posteriore
ST sopralivellato diffuso