OCCLUSIONE INTESTINALE
• Detto anche ILEO: condizione in cui il transito
intestinale può subire un arresto
della sua progressione in senso
cranio-caudale
• Ileo paralitico (o adinamico): paralisi della muscolatura
intestinale con inefficace attività propulsiva
• Ileo meccanico: ostacolo meccanico al progredire del
materiale intestinale
ILEO MECCANICO
ETIOLOGIA:
• Cause intraluminali: calcoli biliari, bezoari, corpi estranei,
enteroliti e parassiti.
• Cause intramurali: congenite ( atresia, stenosi )
infiammatorie ( Crohn, RCU )
neoplastiche
post-operatorie
• Cause extramurali - extraintestinali:
aderenze, briglie,volvoli, ernie,
laparoceli.
ILEO MECCANICO
FISIOPATOLOGIA:
•Alterazione della perfusione intestinale: flusso ematico ridotto a
livello della mucosa per dilatazione del viscere a monte
dell’occlusione e aumentato a livello muscolare per ipertrofia
secondaria alle ripetute contrazioni.
•Alterazione della motilità: peristalsi tumultuosa e disordinata;
dopo 48h la peristalsi si riduce fino a cessare
•L’occlusione intestinale determina alterazione dell’omeostasi del
contenuto intestinale. Tali alterazioni riguardano:
-Gas intestinale
-Liquidi ed elettroliti
-Flora microbica
GAS INTESTINALE
• Nell’ ileo : notevole accumulo a monte dell’ostruzione
per accumulo di aria ingerita.
• Nel colon : successivamente aumento voluminoso a
causa della drammatica crescita batterica.
LIQUIDI ED ELETTROLITI
Progressivo aumento per:
-riduzione riassorbimento nel comparto vascolare
-aumento delle secrezioni
Dunque: gravi perdite idro-elettrolitiche
LIQUIDI ED ELETTROLITI
•STENOSI PILORICHE:perdita di elettroliti Cl,Na,K
Cl:sottoforma di HCl col vomito
K: perdita con la saliva
•OSTRUZIONI DEL TENUE:perdita di Cl,Na,K col vomito
gastrico, bilio-pancreatico ed
enterico.
•OSTRUZIONI ILEALI BASSE:perdite elettrolitiche meno
consistenti grazie ad una più
ampia superficie assorbente.
•OSTRUZIONI COLICHE:shock e ipovolemia compaiono più
tardivamente
FLORA MICROBICA
• La componente microbica subisce variazioni
quali-quantitative.
•Nel Tenue a monte dell’ostruzione la flora diventa di tipo
fecale con presenza di anaerobi(in particolare Bacteroides)
ILEO MECCANICO
ANATOMIA PATOLOGICA:
Flogosi catarrale e lesioni erosive della mucosa con carattere
ulcerativo a monte dell’occlusione.
Tali alterazioni si riflettono anche a distanza dall’occlusione a causa
del meteorismo che distendendo oltremodo la parete intestinale la
rende fragile e provoca così un effetto ischemico sulla mucosa.
ROTTURA DIASTASICA
ILEO MECCANICO
SINTOMATOLOGIA:
•Dolore addominale
•Vomito
•Alvo chiuso a feci e gas
•Meteorismo
•Iperperistaltismo
E.O. OCCLUSIONE INTESTINALE
ISPEZIONE: Addome espanso in fase precoce comparsa di una
bozza epigastrica, iliaca, periombelicale, ipogstrica. Segue il segno
di “ Schlange “ in cui la bozza assume la forma di una cupola al
centro dell’addome o a cornice con espansione max dei fianchi.
PALPAZIONE: Resistenza elastica da non confondere con la
contrattura segno di peritonismo,Blumberg positivo.
PERCURSIONE: suono timpanico con tonalità alta e timbro
metallico per presenza di livelli idroaerei
ASCOLTAZIONE: borborigmi, rumori di filtrazione che si fanno
più intensi in caso di dolore peristaltico ( ileo meccanico )
Assenza di rumori cessazione di attività peristaltica ( ileo dinamico )
Dolore, contrattura e silenzio indicano una peritonite in atto
DIAGNOSI
• ESAMI EMATOCHIMICI • ESAMI STRUMENTALI
Leucocitosi 18000
Rx diretta addome:
Ematocrito: aumentato
Deficit elettrolitico
- distensione meteoritica
a monte del restringimento.
Alcalosi metabolica
( perdita succo gastrico)
- Presenza di anse distese
con immagini a semicerchi
ordinatamente giustapposti, in
successione scalare dall’alto in
basso e da sinistra a destra
Acidosi metabolica
( perdita di succo alcalino)
Aumento amilasemia e LDH
- Livelli idroaerei
TERAPIA DI SUPPORTO
•Perfusione endovenosa di liquidi ed elettroliti
•Terapia antibiotica a largo spettro associata ad antibiotici
attivi suglian aerobi ( cefalosporine II ,amminoglucosidi)
•Decompressione con SNG.
( nei pazienti con occlusione da volvolo del sigma, la
decompressione può essere attuata per via transanale con
un tubo introdotto attraverso un retto-sigmoidoscopio )
TERAPIA CHIRURGICA
OCCLUSIONI DEL TENUE ( sono quelle che hanno carattere più urgente ):
•Esplorazione laparotomica
•Enterotomia decompressiva
•Enterotomia per estrazione di corpo estraneo
•Resezione immediata ( se vi è stato deficit circolatorio che ha determinato
lesioni necrotiche )
OCCLUSIONI DEL CRASSO ( sono quelle con carattere meno urgente):
• Laparotomia mediana (Volvolo del sigma e del cieco hanno carattere di urgenza
e richiedono immediata detorsione.
Se vi è necrosi: volvolo cieco colico-emicolectomia dx
e anastomosi dell’ultima ansa con il colon- trasverso
Volvolo del sigma esteriorizzazione dell’ansa
STENOSI NEOPLASTICA (a seconda della sede)
•Colostomia su sigma o colon trasverso
•Cicostomia
ILEO PARALITICO ( ADINAMICO )
DEFINIZIONE: condizione di occlusione in assenza di
ostacolo meccanico con
distensione
di tutto il tratto
gastrointestinale.
(
stomaco e colon )
ETIOLOGIA ILEO PARALITICO I
CAUSE INTRA ADDOMINALI
INTRAPERITONEALI
Laparotomia ( ilio post-operatorio )
Peritonite
Insufficienza vascolare mesenterica
EXTRAPERITONEALI
Emorragia o flogosi retroperitoneali
Pancreatite acuta
Sindromi dolorose gravi ( colica renale )
ETIOLOGIA ILEO PARALITICO II
CAUSE EXTRA ADDOMINALI
DI ORGANO
Broncopolmonite
Emorragia o trombosi cerebrale
Infarto intestinale
SISTEMICHE
Alterazioni elettrolitiche( ipoK , ipoMg, ipoNa )
Alterazioni metaboliche ( chetoacidosi diabetica,
alcalosi, uremia )
Farmaci ( gangliopegici, narcotici )
ILEO PARALITICO
SINTOMI
E.O.
-Nausea
-Vomito
-Distensione addominale e chiusura dell’alvo
L’ esame clinico mostra la distensione ed
eventualmente i segni della patologia di base.
DIAGNOSI: Rx diretta addome
-distensione delle anse ( tenue e colon )
-assenza di gas nel colon
( più indicativa per ostruzzione meccanica)
TERAPIA : SNG, correzione squilibrio idroelettrolitico, farmaci
antiadrenergici e colinergici ( non di sicuro beneficio)