Il trattamento delle ferite
tra evidenze scientifiche
tra evidenze scientifiche e zone grigie
Ciro Paolillo
Roma, 3 Novembre 2011
Perché le ferite si infettano?
Siamo bravi a riconoscere una
ferita infetta?
Riusciamo a predire quelle che
si infetteranno?
Chi profilassare e in che modo?
Cosa abbiamo imparato?
WOUND CARE
WOUND CARE
“the primary goal of wound care is not the
technical repair of the wound; it is
providing optimal conditions for the natural
reparative processes of the wound to
proceed”
– Richard L. Lammers (Roberts and Hedges)
Perché la ferita nonostante tutto è andata male???
Trauma
3 ore
Piastrine
a
e
fattori della coagulazione
Fase infiammatoria
3 giorni
Neutrofili
Granulociti
Contrazione
Rimodellamento
6 mesi
Risultato
l
ffinale
l
Modificato da T.K.Hunt, 1988
Lactate and oxygen constitute a fundamental
regulatory
l t
mechanism
h i
iin wound
dh
healing
li
Trabold Wound Rep Reg 2003
Trabold,
Aerobically-derived lactate stimulates
revascularization and tissue repair
p via redox
mechanisms
H
Hunt,
PMC 2008
GLU + O2 = O2- + LATTATI + H+
Perché le ferite si infettano?
Krizeck TJ,1975 Am J Surg
Contaminazione
Colonizzazione
Colonizzazione irreversibile
“ Histological analysis was considered more effective for
determining wound infection rather than microbiological
numbers.”
K Coefficient
105CFU – Istologico
0.19
S. Percival Microbiology of wounds 2010
Cochrane Wounds Group 2003
Caratteristiche della irrigazione:
•
•
•
Aggressiva
Abbondante (50-100 ml/cm di ferita)
L’acqua di rubinetto è altrettanto efficace della soluzione salina
F i li VG
Friuli
Acqua ossigenata
Fisiologica
Acqua ossigenata
+ fisiologica
+ betadine
L b di
Lombardia
V
Veneto
t
Arruolati
5521
paz
194
ferite
infette
3 5%
3,5%
O.R.
à de
del pa
paziente
e e
Età
(per ogni anno)
1 01
1,01
Acad emerg med 2001, 8 - 716
F it nell’anziano
Ferita
ll’
i
O.R.
à de
del pa
paziente
e e
Età
(per ogni anno)
Diastasi ((mm))
1 01
1,01
1,05
,
Acad emerg med 2001, 8 - 716
O.R.
à de
del pa
paziente
e e
Età
(per ogni anno)
1 01
1,01
Diastasi ((mm))
1,05
,
Presenza di CE
2,63
Acad emerg med 2001, 8 - 716
O.R.
à de
del pa
paziente
e e
Età
(per ogni anno)
1 01
1,01
Diastasi ((mm))
1,05
,
Presenza di CE
2,63
Diabete
6,74
Acad emerg med 2001, 8 - 716
O.R.
à de
del pa
paziente
e e
Età
(per ogni anno)
1 01
1,01
Diastasi ((mm))
1,05
,
Presenza di CE
2,63
Diabete
6,74
Ferita del volto/collo
0,28
Acad emerg med 2001, 8 - 716
Clinical bottom line
Local advice should be followed
EE’ facile riconoscere una ferita facile riconoscere una ferita
infetta?
Kappa
Eritema
Calore
Tumefazione f i
dolente
Drenaggio i
purulento
INFEZIONE
0,48
0,48
0,72
0,84
0,57
J Emerg Med, Vol. 23, No. 4, 2002
Uomo di 60 anni, riferisce di aver eseguito le vaccinazioni obbligatorie, ultimo richiamo vaccinale risalente a 20 anni orsono: Friuli VG
i li G
Immunoglobuline
Immunoglobuline + Immunoglobuline
+
vaccino
Immunoglobuline in PS quindi vaccino
PS quindi vaccino dal curante
Lombardia
b di
Veneto
Perché le ferite si infettano?
Siamo bravi a riconoscere una ferita infetta?
ferita infetta?
Riusciamo a predire quelle che si infetteranno?
Chi profilassare e in che modo?
“Il trattamento della ferite è una complessa e controversa area della medicina.”
Clinical Policy ACEP maggio 1999