Medicazioni a pressione negativa:
Proposta di un registro regionale
L. Traldi & P.L. Ipponi
DO YOU SPEAK
NEGATIVE PRESSURE
WOUND THERAPY LANGUAGE
POTENZIALITÀ DELLA NPWT IN CHIRURGIA GENERALE: TRA EVIDENZA E PRATICA CLINICA
ASPETTI ETICI
• TEMPI DI GUARIGIONE PIU’ RAPIDI
• PATIENT COMFORT E QUALITY OF LIFE
– Minor dolore
– Minor uso di analgesici
– Minore degenza in ospedale
• GESTIONE RISORSE UMANE
– Tempi dedicati alla gestione della NPWT
– Educazione continua del personale
• COSTI/BENEFICI
– La somma di quanto sopra
THE PLURAL OF ANEDOCTE ISN’T DATA
STORIA
1908. Risposta iperemica del tessuto esposto a coppettazione, con
più rapida
guarigione se applicata in maniera intermittente (Dr.Meyer & Prof.Schmieden)
1952. Brevetto tedesco sull’impiego della NPWT con vari tipi di medicazioni
(spugna, garza,schiuma e plastica)
1976. Introduzione del Svedman Wound Treatment System con lo “Svamp Foam”
1986/1991. “The Kremlin Papers”, insieme di 5 studi clinici Russi che
dimostrano l’efficacia della NPWT impiegando garze a bassi valori pressori negativi
STORIA
1989. Studi clinici che rivoluzionano l’approccio alle fistole cutanee con l’impiego della
NPWT e medicazione con garza (Chariker-Jeter)
1990. Brevetto su “Medicazioni e Metodo di Trattamento” NPWT, seguito nel 1993 da
sistema di fissazione della medicazione (Dr. D. Zamierowski)
1993. Studi sulla NPWT nel trattamento delle lesioni dei tessuti molli nelle fratture esposte
(Dr. W. Fleischman)
1994. KCI entra nel mercato con la “VAC foam system”
EVIDENZE CLINICHE
1997. Primo articolo pubblicato comprovante che la pressione negativa intermittente determina un flusso ematico ottimale al ritmo
di 5 minuti accesa e 2 minuti spenta e dimostra indici di
granulazione migliori nel caso di pressioni intermittenti (103.4%
Vs 63.3%)
Vacuum-Assisted Closure: A New Method for Wound Control and Treatment:.Clinical Experience.
Argenta, Louis C. MD; Morykwas, Michael J. PhD Annals of Plastic Surgery June 1997, vol. 8 Issue 6
2003. Nessuna differenza significativa nella riduzione dimensionale della ferita per pressioni di -50, -75 o -125mmHg, dimostrando che
riducendo la pressione a -50 to -75 mmHg riduce il dolore senza alterare gli effetti terapeutici
Effects of different negative pressures on reduction of wounds in negative pressure dressings
T. Isago et al. , J of dermatology, 2003 vol. 30, Issue 8, pp. 596-601
2004. Azione sul flusso ematico microvascolare a livello del margine della ferita, promuovendo la guarigione e che livelli bassi di
pressione (-50 to -75mmHg) massimizzano il flusso ematico
nei tessuti molli, mentre il tessuto muscolare richiede pressioni
leggermente superiori
Effects of vacuum-assisted closure therapy on inguinal wound edge microvascular blood flow
Angelica Wackenfors, Wound Rep Reg 2004;12:600–606
2009. Garza e schiuma sono equamente efficaci nel trasmettere la pressione negativa, ad indurre la contrazione e nel migliorare il
flusso ematico a livello della ferita
Negative-pressure wound therapy using gauze or open-cell polyurethane foam: Similar early effects on pressure transduction and tissue
contraction in an experimental porcine wound model Malin Malmsjö et al. Wound Repair and Regeneration Volume 17, Issue 2, pag 200–205, 2009
EVIDENZE CLINICHE
2010. Il trattamento NPWT deve esser tailorizzato sulla tipologia dei tessuto da trattare. Pressioni negative -125 mmHg possono
causare dolore ed ischemia su particolari tessuti
Wound Edge Microvascular Blood Flow during Negative-Pressure Wound Therapy: Examining the Effects of Pressures
from –10 to –175 mmHg Borgquist, Ola et al. Plastic & Recons Surgery: Feb 2010 - Volume 125 - Issue 2 - pp 502-509
2012. La contrazione della ferita e la sua granulazione sono maggiori dopo VAC therapy intermittente o variabile. Il tessuto di
granulazione cresce dentro la schiuma rispetto alla garza sottolineando l’importanza del filler
The Effects of Variable, Intermittent, and Continuous Negative Pressure Wound Therapy, Using
Foam or Gauze, on
Wound Contraction, Granulation Tissue Formation, and Ingrowth Into the Wound Filler M. Malmsjo et al. J Plastic Surg, Jan 24, 2012
2014. Dimostrazione su 68 pazienti che, l’associazione NPWT e Chiusura Dinamica della Parete Addominale, è una procedura da
raccomandare nell’Open Abdomen, con un numero accettabile di complicanze post-operatorie e di reinterventi
Delayed closure of open abdomen in septic patients is facilitated by combined negative pressure wound therapy and
dynamic fascial suture René H. Fortelny et al. Surgical Endoscopy, March 2014, Volume 28, Issue 3, pp 735-740