ECOGRAFIA ED ECOCOLOR DOPPLER
31 maggio 2003
Hotel Belvedere
Dr. Saverio Pignata
Istituto Ninetta Rosano-Clinica Tricarico
ECOGRAFIA ED ECOCOLOR DOPPLER
Definizione
• L’ecografia è lo studio della ghiandola tiroide mediante
l’impiego degli ultrasuoni
• È il primo esame richiesto dal Medico di Base nel sospetto
di una tireopatia nodulare
• L’esame richiede l’uso di ecografo dotato di sonda ad alta
risoluzione (almeno 7.5 MHz)
• L’ecocolor Doppler è lo studio del flusso ematico
intraparenchimale e dei grossi vasi tiroidei
• L’ecografia utile guida a procedure invasive diagnostiche
(agoaspirato) e terapeutiche (alcolizzazione).
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ECOGRAFIA ED ECOCOLOR DOPPLER
Anatomia
La tiroide è posta nella regione anteriore del collo,
davanti alla trachea, ed è costituita da due lobi e
dall’istmo. Nel 15% dei casi è presente un terzo lobo
detto Piramidale.
Strutture limitrofe:
• Muscoli pre-tiroidei, latero-tiroidei e muscoli lunghi
del collo
• Fasci vasculo-nervosi (giugulare interna, carotide
comune e nervo vago)
• Esofago
• Linfonodi della catena giugulare
• Paratiroidi
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TIROIDE NORMALE
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Classificazione ecografica dei noduli tiroidei
Numero:
• Nodulo singolo
• Noduli multipli
Consistenza:
• Solido
• Liquido
• Misto
Ecogenicità:
• Isoecogeno
• Iperecogeno
• Ipoecogeno
Vascolarizzazione:
• Avascolarizzato
• Ipovascolarizzato
• Ipervascolarizzato (prevalentemente periferica o intranodulare)
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NODULO ISOECOGENO CON VASCOLARIZZAZIONE PERIFERICA
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NODULO IPERECOGENO
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NODULO IPOECOGENO CON VASCOLARIZZAZIONE PERIFERICA
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NODULO IPOECOGENO CON VASCOLARIZZAZIONE INTRA E PERINODULARE
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NODULO IPERVASCOLARIZZATO
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NODULO IPERVASCOLARIZZATO
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NODULO MISTO CON PARTE SOLIDA VASCOLARIZZATA (CALDO ALLA SCINTIGRAFIA)
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N. SOLIDO ISOECOGENO CON VASCOLARIZZAZIONE PERINODULARE
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N. IPOECOGENO CON ORLETTO IPOECOGENO NON VASCOLARIZZATO
(ASPIRAZIONE: CONTENUTO LIQUIDO)
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N. CON DISCRETA VASCOLARIZZAZIONE INTRA E PERINODULARE
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N. IPERVASCOLARIZZATO – POWER DOPPLER
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PICCOLO NODULO IPERVASCOLARIZZATO
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CRITERI DI “SOSPETTA” MALIGNITA’
Criteri clinici:
•
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•
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•
•
•
•
•
•
Età < 20 >45
Nodulo duro
Nodulo fisso
Comparsa di disfagia o raucedine
Pregressa irradiazione del collo
Pazienti con tiroidite di Hashimoto
Storia familiare di k papillare della tiroide
Storia familiare di k midollare o MEN tipo 2
Pazienti con epatite C (Montella et al, Oncol Rep 2003 : 133-36)
Donne isterectomizzate (Am J Obstet Gynecol 2003;188:45-48)
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CRITERI ECOGRAFICI DI “SOSPETTA” MALIGNITA’
• Nodulo ipoecogeno (11% k contro il 2.8% dei noduli
isoecogeni e l’1.8% dei noduli iperecogeni)
• Nodulo singolo
• Assenza di alone periferico
• Calcificazioni puntate intranodulari
• Crescita più orizzontale che verticale
• Invasione della capsula
• Dimensioni (>3 cm.)
• Rapida crescita o aumento dimensionale dopo
terapia soppressiva
• Adenopatie regionali
• Noduli ipervascolarizzati freddi alla scintigrafia
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NODULO IPERVASCOLARIZZATO E K
•
Rago T, Vitti P, Chiovato L, Mazzeo S, De Liperi A, Miccoli P, Viacava P,
Bogazzi F, Martino E, Pinchera A.
Eur J Endocrinol 1998 Jan;138(1):41-6
Noduli maligni: ipervascolarizzati 67% su 30 noduli
Noduli benigni: ipervascolarizzati 51% su 74
• Summaria V, Mirk P, Costantini AM, Maresca G, Ardito G, Bellantone R,
Marano P. Ann Ital Chir 2001 May-Jun;72(3):277-82
Noduli maligni: ipervascolarizzati 77% su 22 noduli
Noduli benigni: ipervascolarizzati 46% su 56
• Papini E, Guglielmi R, Bianchini A, Crescenzi A, Taccogna S, Nardi F,
Panunzi C, Rinaldi R, Toscano V, Pacella CM. J Clin Endocrinol Metab 2002
May;87(5):1941-6
Noduli maligni: ipervascolarizzati 74,2% su 31 noduli
• Frates MC, Benson CB, Doubilet PM, Cibas ES, Marqusee E.
J Ultrasound Med 2003 Feb;22(2):127-31; quiz 132-4:
Noduli maligni: ipervascolarizzati 48% di 32 noduli
Noduli benigni: ipervascolarizzati 14,7% di 177
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CRITERI ECO-COLOR DI MALIGNITA’
Caratteristica ecocolor
358 (M 45, B 333)
Maligni
Benigni
Ipoecogeni-M 17%
93%
63%
Margini irregolari-M 43%
73%
14%
Microcalcificazioni-M 24%
33%
15%
Flusso assente-M 17%
22%
16%
Flusso perinodale-M 6%
18%
37%
Flusso intranodale-M 15%
60%
47%
R. Garberoglio et al. Giornale Italiano di Ecografia 03/2003
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ECOGRAFIA E CARCINOMA MIDOLLARE DELLA TIROIDE
Il Carcinoma midollare della tiroide nell’89% dei
casi è:
• Ipoecogeno
• Con microcalcificazioni
• Senza alone ipoecogeno periferico
(I tre segni erano presenti solo nel 6% dei controlli)
Flusso intranodulare nel 79%
Flusso perinodulare nel 50%
(Saller B, Moeller L, Gorges R, Janssen OE, Mann K.
Role of conventional ultrasound and color Doppler sonography in the diagnosis of
medullary thyroid carcinoma.
Exp Clin Endocrinol Diabetes 2002 Nov;110(8):403-7)
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N. CON MICROCALCIFICAZIONI – FNA BENIGNO
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N. CON MICROCALCIFICAZIONI – FNA BENIGNO
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N. CON MICROCALCIFICAZIONI – FNA BENIGNO
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K PAPILLARE
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K PAPILLARE
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K SCARSAMENTE DIFFERENZIATO
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K SCARSAMENTE DIFFERENZIATO
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LINFONODO METASTATICO DI K SCARSAMENTE DIFFERENZIATO
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