31 maggio 2003
Hotel Belvedere
ALCOLIZZAZIONE DEL NODULO TIROIDEO
Dr. Saverio Pignata
Istituto Ninetta Rosano-Clinica Tricarico
ALCOLIZZAZIONE NODULO TIROIDEO
Definizione
• Iniezione percutanea ecoguidata di
etanolo all’interno di un nodulo tiroideo
solido o cistico per favorirne la riduzione
volumetrica e funzionale.
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ALCOLIZZAZIONE NODULO TIROIDEO
Indicazioni
• Noduli tiroidei cistici (dopo svuotamento
ed es. citologico)
• Noduli tossici o pretossici unici di
volume<40 cc.
• Noduli tiroidei solidi “freddi” benigni al
controllo citologico, se controindicato o
rifiutato trattamento chirurgico.
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NODULO TOSSICO: linee guida
• Nodulo unico< 40 cc. in p.< 50 anni:
alcolizzazione
• Nodulo unico localmente asintomatico in p.>50
anni: terapia radiometabolica
• Nodulo unico localmente sintomatico: terapia
chirurgica
• Gozzo multinodulare tossico in p. <50 anni:
terapia chirurgica
• Gozzo multinodulare tossico in p. > 50 anni:
terapia radiometabolica.
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ALCOLIZZAZIONE NODULO TIROIDEO
Controindicazioni
• Noduli solidi con volume superiore a 40
cc. (?)
• Noduli tossici multipli
• Disturbi della coagulazione
• Noduli con citologia maligna o dubbia
• Pazienti non collaboranti
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ALCOLIZZAZIONE NODULO TIROIDEO
Effetti
• L’alcool induce una necrosi coagulativa nel tessuto
nodulare
• L’alcolizzazione non induce la scomparsa
completa del nodulo, ma una riduzione
volumetrica del 50-80% dei noduli solidi e del 7095% dei noduli cistici
• La riduzione di volume è graduale e raggiunge il
massimo dopo 6-12 mesi dalla fine del
trattamento.
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ALCOLIZZAZIONE NODULO TIROIDEO
Strumenti
• Siringa da 10 cc.
• Ago da siringa, spinale o multiforato da 21-22
cc.
• Alcool etilico al 95%
• Ecografo con sonda da 7-10 MHz
• Gel sterile
• Materiale da medicazione
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ALCOLIZZAZIONE NODULO TIROIDEO
Preparazione del paziente
• Ecografia, scintigrafia, FT3, FT4, TSH,
anticorpi antitiroidei, PTT, AP,
Emocromo, FNAB
• Nei pazienti con tireotossicosi:
Tapazole 1 cx4 x 10 giorni prima
dell’inizio dell’alcolizzazione.
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ALCOLIZZAZIONE NODULO TIROIDEO
Dosaggio
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•
•
Dose totale di alcool etilico: volume nodulo x 1,5
1-8 ml. per seduta
2 sedute settimanali
2-8 sedute totali (in relazione al volume e
consistenza del nodulo e tolleranza individuale)
• Per i noduli cistici può essere sufficiente una sola
seduta
• Può essere praticata anestesia locale con Xilocaina
al 2%.
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ALCOLIZZAZIONE NODULO TIROIDEO
Effetti collaterali
• Dolore locale, a volte irradiato alla
mandibola o all’orecchio omolaterale
• Edema nella sede di iniezione
• Disfonia di durata variabile da pochi
minuti a 3 mesi.
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ALCOLIZZAZIONE NODULO TIROIDEO
Risultati
• L’alcool induce una necrosi coagulativa nel tessuto
nodulare
• L’alcolizzazione non induce la scomparsa completa
del nodulo, ma una riduzione volumetrica del 50-80%
dei noduli solidi e del 70-95% dei noduli cistici
• La riduzione di volume è graduale e raggiunge il
massimo dopo 6-12 mesi dalla fine del trattamento
• Nei noduli caldi si ottiene una normalizzazione del
quadro scintigrafico e dei valori della funzione
tiroidea nel 60-90% dei casi
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ALCOLIZZAZIONE NODULO TIROIDEO
Casistica personale
•
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Dal gennaio 94 ad aprile 2003: 80 pazienti
25 N pretossici, 26 N tossici, 12 N freddi, 17 N cistico
Nei 63 noduli solidi: riduzione volume del 61%
Nei noduli cistici riduzione volume del 78%
N caldi: normalizzazione scintigrafica in 40/51 (78%),
ormonale 44/51 (86%).
• 5/7 pazienti con insufficiente risposta ormonale sono
stati sottoposti a terapia Radiometabolica, 1/7 a
terapia chirurgica, 1/7 terapia medica.
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22. La quantità totale di alcool etilico da iniettare in un nodulo tiroideo è:

Uguale al volume del nodulo

Una volta e mezza il volume del nodulo

Di poco inferiore al volume del nodulo

Dipende dall’ecogenicità del nodulo
23. A sei mesi dall’alcolizzazione il volume del nodulo:

Si riduce di circa il 60%

Si riduce di circa il 20%

Aumenta di volume

Rimane dello stesso volume, ma si riduce la funzionalità
24. Complicanza dell’alcolizzazione è:

L’ipotiroidismo

Disfonia transitoria

Dolore locale

B+c
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