31 maggio 2003
Hotel Belvedere
ALCOLIZZAZIONE DEL NODULO TIROIDEO
Dr. Saverio Pignata
Istituto Ninetta Rosano-Clinica Tricarico
ALCOLIZZAZIONE NODULO TIROIDEO
Definizione
• Iniezione percutanea ecoguidata di
etanolo all’interno di un nodulo tiroideo
solido o cistico per favorirne la riduzione
volumetrica e funzionale.
Dr. S. Pignata Clinica Tricarico
ALCOLIZZAZIONE NODULO TIROIDEO
Indicazioni
• Noduli tiroidei cistici (dopo svuotamento ed
es. citologico)
• Noduli tossici o pretossici unici di volume<40
cc (se rifiuta altro trattamento).
• Noduli tiroidei solidi “freddi” benigni al
controllo citologico, se controindicato o
rifiutato trattamento chirurgico.
Dr. S. Pignata Clinica Tricarico
ALCOLIZZAZIONE NODULO TIROIDEO
Controindicazioni
• Noduli solidi con volume superiore a 40
cc.
• Noduli tossici multipli
• Disturbi della coagulazione
• Noduli con citologia maligna o dubbia
• Pazienti non collaboranti
Dr. S. Pignata Clinica Tricarico
ALCOLIZZAZIONE NODULO TIROIDEO
Effetti
• L’alcool induce una necrosi coagulativa nel tessuto
nodulare
• L’alcolizzazione non induce la scomparsa
completa del nodulo, ma una riduzione
volumetrica del 50-80% dei noduli solidi e del 7095% dei noduli cistici
• La riduzione di volume è graduale e raggiunge il
massimo dopo 6-12 mesi dalla fine del
trattamento.
Dr. S. Pignata Clinica Tricarico
ALCOLIZZAZIONE NODULO TIROIDEO
Strumenti
• Siringa da 10 cc.
• Ago da siringa, spinale o multiforato da 21-22
cc.
• Alcool etilico al 95%
• Ecografo con sonda da 7-10 MHz
• Gel sterile
• Materiale da medicazione
Dr. S. Pignata Clinica Tricarico
ALCOLIZZAZIONE NODULO TIROIDEO
Preparazione del paziente
• Ecografia, scintigrafia, FT3, FT4, TSH,
anticorpi antitiroidei, PTT, AP,
Emocromo, FNAB
• Nei pazienti con tireotossicosi:
Tapazole 1 cx4 x 10 giorni prima
dell’inizio dell’alcolizzazione.
Dr. S. Pignata Clinica Tricarico
ALCOLIZZAZIONE NODULO TIROIDEO
Dosaggio
•
•
•
•
Dose totale di alcool etilico: volume nodulo x 1,5
1-8 ml. per seduta
2 sedute settimanali
2-8 sedute totali (in relazione al volume e
consistenza del nodulo e tolleranza individuale)
• Per i noduli cistici può essere sufficiente una sola
seduta
• Può essere praticata anestesia locale con Xilocaina
al 2%.
Dr. S. Pignata Clinica Tricarico
ALCOLIZZAZIONE NODULO TIROIDEO
Effetti collaterali
• Dolore locale, a volte irradiato alla
mandibola o all’orecchio omolaterale
• Edema nella sede di iniezione
• Disfonia di durata variabile da pochi
minuti a 3 mesi.
Dr. S. Pignata Clinica Tricarico
ALCOLIZZAZIONE NODULO TIROIDEO
Risultati
• L’alcool induce una necrosi coagulativa nel tessuto
nodulare
• L’alcolizzazione non induce la scomparsa completa
del nodulo, ma una riduzione volumetrica del 50-80%
dei noduli solidi e del 70-95% dei noduli cistici
• La riduzione di volume è graduale e raggiunge il
massimo dopo 6-12 mesi dalla fine del trattamento
• Nei noduli caldi si ottiene una normalizzazione del
quadro scintigrafico e dei valori della funzione
tiroidea nel 60-90% dei casi
Dr. S. Pignata Clinica Tricarico
ALCOLIZZAZIONE NODULO TIROIDEO
Casistica personale
•
•
•
•
•
Dal gennaio 94 ad aprile 2003: 80 pazienti
25 N pretossici, 26 N tossici, 12 N freddi, 17 N cistico
Nei 63 noduli solidi: riduzione volume del 61%
Nei noduli cistici riduzione volume del 78%
N caldi: normalizzazione scintigrafica in 40/51 (78%),
ormonale 44/51 (86%).
• 5/7 pazienti con insufficiente risposta ormonale sono
stati sottoposti a terapia Radiometabolica, 1/7 a
terapia chirurgica, 1/7 terapia medica.
Dr. S. Pignata Clinica Tricarico
Dr. S. Pignata Clinica Tricarico
Dr. S. Pignata Clinica Tricarico
Dr. S. Pignata Clinica Tricarico
Dr. S. Pignata Clinica Tricarico
Dr. S. Pignata Clinica Tricarico
Dr. S. Pignata Clinica Tricarico
Dr. S. Pignata Clinica Tricarico
Dr. S. Pignata Clinica Tricarico
22. La quantità totale di alcool etilico da iniettare in un nodulo tiroideo è:

Uguale al volume del nodulo

Una volta e mezza il volume del nodulo

Di poco inferiore al volume del nodulo

Dipende dall’ecogenicità del nodulo
23. A sei mesi dall’alcolizzazione il volume del nodulo:

Si riduce di circa il 60%

Si riduce di circa il 20%

Aumenta di volume

Rimane dello stesso volume, ma si riduce la funzionalità
24. Complicanza dell’alcolizzazione è:

L’ipotiroidismo

Disfonia transitoria

Dolore locale

B+c
Dr. S. Pignata Clinica Tricarico
Dr. S. Pignata Clinica Tricarico