LE TIROIDITI
“Ecografia ed ecocolor Doppler
nella tiroidite di Hashimoto”
Hotel Belvedere - 19 giugno 2004
Dr. S. Pignata - Clinica Tricarico
TIROIDITE DI HASHIMOTO
introduzione
• Malattia autoimmunitaria della tiroide
descritta per la prima volta da un chirurgo
giapponese nel 1912
• Caratterizzata dalla distruzione delle
cellule tiroidee con conseguente
insufficienza funzionale nelle fasi avanzate
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TIROIDITE DI HASHIMOTO
prevalenza
• Studi autoptici dimostrano la presenza di
HT nel 5-15% delle donne e nel 1-5%
degli uomini.
• Studio personale del 1998 su 1201
pazienti di età compresa tra 11 e 90 anni,
media 52: prevalenza ecografica 53/1201
(4,4%). F 6,2%, M 2%.
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HT
utilità dell’ecografia
• L’esame ecografico da solo non è sufficiente, ma riveste
un rilevante ruolo, insieme con la clinica e gli esami di
laboratorio, per fare diagnosi di tiroidite cronica di
Hashimoto
• L’ecografia è indispensabile per la ricerca di noduli
tiroidei “sospetti” da sottoporre ad agoaspirazione
ecoguidata (K tiroideo presente in circa il 30% dei noduli
solitari freddi in pp con HT)
• Il carcinoma papillare sclerosante, caratterizzato
dall’invasione di un intero lobo o di tutta la ghiandola,
può mimare una tiroidite di Hashimoto, così come alcuni
linfomi, per cui l’ecografia è utile per stabilire quali
pazienti sottoporre ad agoaspirazione.
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HT
noduli ecograficamente sospetti
• Nodulo ipoecogeno (11% k contro il 2.8% dei noduli
isoecogeni e l’1.8% dei noduli iperecogeni)
• Nodulo singolo
• Assenza di alone periferico
• Calcificazioni puntate intranodulari
• Crescita più orizzontale che verticale
• Invasione della capsula
• Dimensioni (>3 cm.)
• Rapida crescita o aumento dimensionale dopo terapia
soppressiva
• Adenopatie regionali
• Noduli ipervascolarizzati freddi alla scintigrafia
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TIROIDITE DI HASHIMOTO
materiale e metodi
• Ecografo con modulo color Doppler con
sonda lineare da 7-10 MHz
• Paziente supino con collo iperesteso
• Scansioni trasversali, longitudinali e
oblique della ghiandola tiroidea e del collo.
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TIROIDITE DI HASHIMOTO
ecografia
Descrizione comune:
• Ghiandola tiroidea lievemente aumentata
di volume, ipoecogena, con ecostruttura
disomogenea, con strie iperecogene,
margini lobari irregolari con aspetto
pseudolobulato. Presenza di linfonodi
reattivi loco-regionali.
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TIROIDITE DI HASHIMOTO
ecografia
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TIROIDITE DI HASHIMOTO
ecografia
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TIROIDITE DI HASHIMOTO
studio personale ultimo anno
Dal 08/06/2003 al 08/06/2004 365 pazienti con HT
310 F (85%) e 55 M (15%):
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Volume
Ecostruttura
Margini
Ecogenicità
Vascolarizzazione
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TIROIDITE DI HASHIMOTO
volume (lavoro personale su 365 pp)
Diametro antero-posteriore dei lobi
considerato normale tra 13 e 19 mm.
• Aumento di volume: 52% (22% un solo lobo, 88%
entrambi). Diametro AP max 36 mm.
• Volume normale: 37%
• Volume ridotto: 11%
(In accordo con letteratura internazionale)
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HT volume aumentato (52%)
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HT volume aumentato (52%)
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HT volume normale (37%)
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HT volume ridotto (11%)
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HT volume ridotto (11%)
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TIROIDITE DI HASHIMOTO
margini (lavoro personale su 365 pp)
• Margini irregolari, talora con aspetto
pseudolobulato (62%)
• Margini regolari (38%)
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ecogenicità
452 pazienti con ridotta ecogenicità:
• 352 (78%): HT
• 47 (10%): Graves
• 7 (1,5%): T. subacuta di De Quervain
• 5 (1,1%): gozzo nodulare tossico o adenoma tossico
• 41(9%): gozzo colloideo
100 controlli:
• 7 (7%): HT
Thyroid. 2000 Mar - Pedersen OM e altri
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ecogenicità
238 pazienti con HT:
• 44 (18,5%) ipoecogenicità diffusa
J Clin Endocrinol Metab. 1991 Jan - Marcocci C, Vitti P, Cetani F, Catalano
F, Concetti R, Pinchera A
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TIROIDITE DI HASHIMOTO
ecogenicità (lavoro personale su 365 pp)
• Ecogenicità ridotta:
Diffusa: 48%
Totale: 74%
Focale: 26%
• Ecogenicità normale: 25%
• Ecogenicità aumentata: 1%
Alto grado di ipoecogenicità è correlato con
aumento del volume tiroideo, aumento del TSH,
aumento degli anticorpi (Schiemann U e altri -Med Sci
Monit. 2003 Apr)
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TIROIDITE DI HASHIMOTO
ecogenicità
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TIROIDITE DI HASHIMOTO
ipoecogenicità diffusa (48%)
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TIROIDITE DI HASHIMOTO
ipoecogenicità diffusa-tiroidite giovanile
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ipoecogenicità diffusa-tiroidite giovanile
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ipoecogenicità focale (26%)
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TIROIDITE DI HASHIMOTO
ecogenicità normale (25%)
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TIROIDITE DI HASHIMOTO
ecogenicità aumentata (1%)
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TIROIDITE DI HASHIMOTO
ecogenicità aumentata (1%)
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TIROIDITE DI HASHIMOTO
ecostruttura
60 pazienti con HT:
• 45 (75%): gozzo diffuso
• 6 (10%): gozzo multinodulare
• 9 (15%): nodulo solitario (1 k papillifero)
J Formos Med Assoc. 1990 Dec - Lai SM e altri
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TIROIDITE DI HASHIMOTO
ecostruttura (lavoro personale su 365 pp)
• E. disomogenea senza noduli: 40%
• E. disomogenea con nodulo singolo: 20% (1k
papillare)
• E. disomogenea con noduli multipli: 32% (1k
papillare)
• Ecostruttura omogenea: 8%
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HT con ecostruttura omogenea (8%)
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HT con ecostruttura disomogenea senza noduli (40%)
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T. H. con ecostruttura disomogenea senza noduli (40%)
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HT disomogenea senza noduli con aree ipoecogene confluenti
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HT disomogenea senza noduli con strie iperecogene
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HT con con nodulo singolo (20%)
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HT con con nodulo singolo (20%)
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HT di tipo nodulare (rara)
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HT di tipo nodulare (rara)
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HT con ecostruttura disomogenea multinodulare (32%)
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HT con ecostruttura disomogenea multinodulare (32%)
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TIROIDITE DI HASHIMOTO
vascolarizzazione (lavoro personale su 365 pp)
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Normovascolarizzata 87%
Ipervascolarizzata: 8%
Ipovascolarizzata: 5%
PSV<65 cm/sec. (DD con Basedow dove il
PSV>150 cm/sec)
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T. H. con vascolarizzazione normale (87%)
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HT con vascolarizzazione normale (87%)
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HT con vascolarizzazione normale (87%)
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HT con vascolarizzazione normale (87%)
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HT con vascolarizzazione ridotta (5%)
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HT con vascolarizzazione ridotta (5%)
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HT con vascolarizzazione ridotta (5%)
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HT con ipervascolarizzazione (8%)
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HT-BASEDOW
BASEDOW
HT
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HT-BASEDOW
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Basedow
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