LE TIROIDITI
“Ecografia ed ecocolor Doppler
nelle tiroiditi acute e subacute”
Hotel Belvedere - 19 giugno 2004
Dr. S. Pignata - Clinica Tricarico
TIROIDITE ACUTA
• Patologia infiammatoria acuta della ghiandola
tiroidea di solito di origine batterica, ma anche
da funghi, parassiti, virus, pneumocystis carinii
• Può interessare uno o entrambi i lobi
• Si manifesta con dolore al collo, aumento di
volume della ghiandola tiroidea, febbre, astenia,
talora fenomeni di compressione locale come
disfagia e disfonia
• La funzionalità tiroidea rimane conservata
• È presente leucocitosi e VES elevata
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TIROIDITE ACUTA
ecografia
• L’esame ecografico svolge un ruolo
importante sia nella diagnosi che nel
follow-up della tiroidite acuta
• Ecografo con sonda lineare da 7-10 MHz
• Paziente in posizione supina con collo
esteso
• Scansioni trasversali e longitudinali della
ghiandola tiroidea e del collo alla ricerca di
linfoadenomegalie
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TIROIDITE ACUTA
segni ecografici
• Volume aumentato in toto o a carico del
lobo interessato
• Contorni irregolari
• Ecostruttura disomogenea
• Ecogenicità ridotta con presenza di aree
anecogene confluenti
• Presenza di linfoadenomegalie regionali,
spesso con aree ascessuali
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TIROIDITE ACUTA
ecografia
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TIROIDITE ACUTA
necrosi colliquativa
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TIROIDITE ACUTA
color Doppler
• Assenza di vascolarizzazione delle aree
ipoecogene ed anecogene
• Incremento della vascolarizzazione in
sede periferica
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TIROIDITE ACUTA
color Doppler
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TIROIDITE ACUTA
diagnosi differenziale
• Con tiroidite subacuta (assenza di aree
anecogene di colliquazione, clinica, esami
di laboratorio)
• Con noduli neoplastici (se dubbi: esame
citologico effettuato su aree ipoanecogene, su parenchima
apparentemente sano, su linfonodi)
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TIROIDITE ACUTA
evoluzione
• La completa restitutio ad integrum non si
verifica mai
• Permangono aree pseudonodulari
ipoecogene, disomogenee, a contorni
irregolari, ipovascolarizzate
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TIROIDITI A DECORSO SUBACUTO
• Tiroidite subacuta di De Quervain (T. granulomatosa,T.
pseudogranulomatosa, T. dolorosa, T. migrante, T. a
cellule giganti)
• Tiroidite postpartum
• Tiroidite silente (t. linfocitaria sporadica)
• Tiroidite da farmaci (amiodarone, interferone)
• Tiroidite traumatica (trauma esterno, intervento
chirurgico, biopsia tiroidea)
• Tiroidite da irradiazione (da radioterapia, radioiodio)
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TIROIDITE SUBACUTA di De Quervain
• Infiammazione transitoria della ghiandola
tiroidea che si manifesta con dolore al
collo, talora febbre, malessere, astenia,
dolori muscolari
• Generalmente segue un’infezione virale
delle prime vie aeree
• Prevalenza del sesso femminile, F/M: 4/1,
prevalentemente tra 40 e i 50 anni.
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TIROIDITE SUBACUTA di De Quervain
ecografia
• Volume generalmente di poco aumentato
• Ecostruttura disomogenea per la presenza di
irregolari aree ipoecogene, ad uno od entrambi i
lobi, a volte ipoecogenicità diffusa
• Caratteristica evoluzione asincrona delle lesioni
per cui, mentre alcune aree di parenchima
ritornano ad una quasi normalità, compaiono
nuove aree ipoecogene omolaterali o
controlaterali.
• Piccoli linfonodi latero-cervicali con
caratteristiche di reattività
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TIROIDITE SUBACUTA di De Quervain
COLOR DOPPLER
• Le aree ipoecogene risultano
caratteristicamente non vascolarizzate
• Il parenchima residuo mostra
vascolarizzazione normale
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TIROIDITE SUBACUTA di De Quervain
diagnosi differenziale dolore al collo
•
•
•
•
•
•
•
Emorragia acuta in cisti tiroidea
Emorragia acuta in carcinoma tiroideo
Tiroidite suppurativa acuta
Rapida crescita di carcinoma tiroideo
Infezione cisti del dotto tireoglosso
Cellulite regione anteriore del collo
Tiroidite di Hashimoto dolente
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TIROIDITE SUBACUTA di De Quervain
diagnosi differenziale
• A volte, nelle fasi iniziali e con
ipoecogenicità diffusa, difficile DD con
tiroidite di Hashimoto
• Quadro clinico, di laboratorio ed
evoluzione permetteranno la diagnosi
differenziale
• L’assenza di vascolarizzazione delle
lesioni ipoecogene è quasi patognomonica
della tiroidite di De Quervain
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TIROIDITE SUBACUTA di De Quervain
caso clinico 1
•
•
•
•
•
Maschio di 65 anni
Dolore al collo da circa 15 giorni
Astenia e malessere generale
VES 107
Tiroide lievemente aumentata di volume e
dolente alla palpazione
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TIROIDITE SUBACUTA di De Quervain
caso clinico 2
• Maschio di 43 anni
• Dolore al collo irradiato nei primi giorni
all’orecchio sx e successivamente al dx,
lieve perdita di peso, tremori, nervosismo,
tachicardia
• VES 87, Ft4>, FT3 n, TSH<
• Tiroide lievemente aumentata di volume e
dolente alla palpazione
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TIROIDITE POSTPARTUM
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TIROIDITE POSTPARTUM
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TIROIDITE POSTPARTUM
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TIROIDITE DA IRRADIAZIONE
Maschio di anni 72, irradiato al collo nel 1990 per k laringeo, TSH 11,2,
ft3<, ft4n.
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Tiroidite da irradiazione
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Tiroidite da irradiazione
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TIROIDITE DA AMIODARONE tipo II
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