L’algoritmo terapeutico
Quando trattare il dolore
• Dolore con NRS >4
• Dolore prevedibile (manovre strumentali,
igiene, eccetera)
Il trattamento viene sempre preceduto da una
VALUTAZIONE
quantitativa dell’intensità del sintomo
Come trattare il dolore
• Terapie non farmacologiche
• Terapie farmacologiche
• Procedure
PAIN Team AV3
“TRATTAMENTO DEL DOLORE IN URGENZA”
SCOPO E CAMPO DI APPLICAZIONE
Questo protocollo ha lo scopo di individuare le procedure diagnostiche e terapeutiche
per il trattamento del dolore acuto o delle riacutizzazione del dolore cronico. La
presente procedura è applicabile in tutti i reparti ospedalieri e sul territorio.
L’algoritmo terapeutico
• Sintesi della attività di un Pain Team di AV3
• Si sviluppa nella logica che ogni passaggio
inizia dalla valutazione del sintomo
• Rispetta il criterio di sequenzialità (potenza
analgesica crescente)
• È applicabile in ogni condizione (dolore
nell’adulto)
L’algoritmo terapeutico
• 2 situazioni di partenza:
– Paziente NON in trattamento
• Dolore acuto
• Dolore cronico
• Riacutizzazione
– Paziente IN trattamento
• Mancata assunzione terapia
• Aggravamento del sintomo
• Altro motivo di dolore (per frattura patologica, colica
renale, eccetera)
L’algoritmo terapeutico
• Oltre l’andamento del dolore
• VALUTA:
– Effettiva disponibilità del farmaco
– Effetti collaterali
– Congruità via di somministrazione con le condizioni
cliniche
• PROGRAMMA
– Successivi controlli (frequenza del monitoraggio
aggiuntivo)
• PRESCRIVI
– Farmaco al bisogno (anche in caso di buon controllo del
dolore con la terapia di base)
PAZIENTE ADULTO NON IN TERAPIA ANTALGICA
NRS ≥ 4
I° SCELTA
PARACETAMOLO 1 gr ev in 15 min
II° SCELTA
FANS
(Ketorolac 30 mg ev o im)
dopo 15 min rivalutazione dolore
NRS ≥ 4
NRS < 4
OK
TRAMADOLO 100 mg in SF 100 ml ev in 15
min o 20-40 gtt per os
dopo 15 min rivalutazione dolore
NRS ≥ 4
NRS < 4
OK
dopo 15 min rivalutazione dolore
NRS ≥ 4
NRS < 4
OK
TRAMADOLO 100 mg in SF 100 ml ev in 15
min o 20-40 gtt per os
dopo 15 min rivalutazione dolore
NRS ≥ 4
NRS < 4
OK
MORFINA 5 mg ev o 10 mg sc
dopo 15 min rivalutazione dolore
NRS < 4
NRS ≥ 4
OK
MORFINA 2 mg ev o 5 mg sc da ripetere
rispettivamente ogni 10’/30’ fino a scomparsa
del dolore
***Attenzione a controindicazioni ed effetti collaterali dei farmaci
PAZIENTE ADULTO IN TERAPIA CON OPPIACEI
NO
HA ASSUNTO TERAPIA?
SOMMINISTRA
dopo 15 min
RIVALUTA
SI
SI
HA UNA DOSE SOCCORSO ?
NO
NRS ≤ 7
NO
L’HA SOMMINISTRATA?
SI
STA ASSUMENDO
FANS?
SI
NO
SOMMINISTRA E
RIVALUTA DOPO 15 min
I SCELTA
PARACETAMOLO 1 gr ev in 15 min
II SCELTA
FANS
(Ketorolac 30 mg ev o im)
dopo 15 min rivalutazione dolore
NRS ≥ 4
NRS < 4
OK
NRS ≥ 8
MORFINA 2 mg ev o 5 mg sc da ripetere
rispettivamente ogni 10’/30’ fino a scomparsa
del dolore
GRAZIE PER L’ATTENZIONE