Infermieristica:
Ginecologia e Ostetricia
(Corso: 0167, Insegnamento: 21343)
2. le basi biologiche della riproduzione, il ciclo
mestruale, le irregolarità mestruali
Gianluigi Pilu
[email protected]
GnRH
Talamo ottico
Ipotalamo
Ipofisi
GnRH
GnRH
IPOTALAMO
Gonadotropin
Releasing Hormone
(proteina)
IPOFISI
Gonadotropine:
Luteizing Hormone
Follicular Stimulating
Hormone
(glicoproteine)
Ovaio
ilo
follicoli primari
FOLLICOLO
MATURO
Estrogeni
(steroidi 18C)
CORPO LUTEO
Progesterone
(steroide 21 C)
ovulazione
Biosintesi steroidea
ACETATO
COLESTEROLO
PROGESTERONE
SURRENE
Idrossilazione
CORTICOIDI
ALDOSTERONE
ANDROGENI
SURRENALICI
PREGNENOLONE
TESTICOLO
OVAIO
Variazioni catene laterali
TESTOSTERONE
ANDROGENI
OVARICI
ESTROGENI
ESTRONE (E1)
ESTRADIOLO (E2)
ESTRIOLO (E3)
Feedback ormonali
E,P
GnRH
E,P
LH
FSH
IPOTALAMO
GnRH
IPOFISI
LH, FSH
OVAIO
Ovulazione
Estrogeni, progesterone
UTERO
Sviluppo endometrio
Produzione di estrogeni e
progesterone
ovulazione
CORPO LUTEO
fecondazione
morula
Blastocisti – 5 giorni
Annidamento – 7-8 giorni
hCG
IPOTALAMO
annidamento
GnRH
concepimento
IPOFISI
LH, FSH
OVAIO
hCG
Ovulazione
Estrogeni, progesterone
UTERO
Sviluppo endometrio
L’endometrio
Il ciclo mestruale: sintesi
• La produzione ciclica di gonadotropine,
ormoni ipofisari, estrogeni e progesterone
determina la ovulazione e prepara
l’endometrio all’annidamento
• Se avviene l’annidamento la camera
gestazionale produce gonadotropina
corionica (hCG) che inibisce ipotalamo e
ipofisi e stimola la produzione di
progesterone da parte del corpo luteo
• Se non avviene l’annidamento l’endometrio
va incontro a sfaldamento (mestruazione)
Il ciclo mestruale normale
• Primo ciclo (menarca): 10-16 anni
• Menopausa: circa 50 anni
• Durata ciclo: 28 + 4 giorni (primo
giorno: inizio della mestruazione)
• Entità della mestruazione: 20-80 ml,
3-7 giorni
ovulazione
Variabile (7-21 gg)
14 giorni
GnRH
Irregolarità mestruali
• Anomalie della durata
• Anomalie delle perdite ematiche
(sanguinamento uterino anomalo)
Anomalie della durata
• Polimenorrea (cicli brevi < 25 giorni)
• Oligomenorrea (cicli lunghi > 36 giorni)
• Amenorrea (assenza delle
mestruazioni)
AMENORREA
PRIMITIVA SECONDARIA
Cause di amenorrea
•
•
•
•
Uterine
Ovariche
Ipofisarie
Corticale e ipotalamiche
Cause di amenorrea
• Uterine
• Congenite (malformazioni)
• Lesioni acquisite (isterectomia, sinechie
intrauterine)
Cause di amenorrea
• Ovariche
•
•
•
•
•
•
•
•
Congenite (malformazioni)
Sindrome ovaio policistico (PCOS)
Insufficienza corpo luteo
Anovulatorietà
Menopausa precoce
Sindrome dell’ovaio resistente
Tumori ovarici
Lesioni acquisite (infezioni, chirurgia)
Sindrome dell’ovaio policistico
(PCOS – polycystic ovary syndrome)
• Storicamente, sindrome di Stein-Leventhal
(oligoamenorrea, irsutismo, obesità, grosse
ovaia micropolicistiche)
mirocisti corticali
(ovaio micropolicistico)
Sindrome dell’ovaio policistico
(PCOS – polycystic ovary syndrome)
• Il termine è oggi impiegato per indicare
un vasto spettro di disordini che hanno
in comune due elementi:
• Anovulatorietà
• Iperandrogenismo
Sindrome dell’ovaio policistico
(PCOS – polycystic ovary syndrome)
Alterazione ormonale del
controllo del ciclo ovarico
Anovulazione
STERILITA’
Ovaia micropolicistiche con
stroma abbondante
Androgeni
IRSUTISMO, ACNE
Biosintesi steroidea
ACETATO
COLESTEROLO
PROGESTERONE
SURRENE
Idrossilazione
CORTICOIDI
ALDOSTERONE
ANDROGENI
SURRENALICI
PREGNENOLONE
TESTICOLO
OVAIO
Variazioni catene laterali
TESTOSTERONE
ANDROGENI
OVARICI
ESTROGENI
Sindrome dell’ovaio policistico
Sintomi
• Anovulatorietà
• Oligomenorrea/amenorrea
• Sterilità
• Iperandrogenismo
•
•
•
•
Acne
Irsutismo
Alopecia
Obesità
Ovaio micropolicistico:
ecografia
(ovaio normale)
PCOS: diagnosi
• Quadro clinico
• Ecografia
• Dosaggi ormonali
Anomalie delle perdite ematiche
(sanguinamento uterino anomalo)
• Ipomenorrea (perdite scarse)
• Ipermenorrea (perdite abbonanti)
• Menorragia (perdite abbondanti che si
protraggono per molti giorni)
• Metrorragia (perdita intermestruale)
• Menometrorragia (Perdita
intermestruale che prosegue con un
ciclo abbondante e protratto)
Altri termini comuni
• Dismenorrea (dolore mestruale)
• Dispareunia (dolore ai rapporti
sessuali)
La sindrome premestruale
• Entità mal definita caratterizzata da malessere
nei giorni che precedono la mestruazione
• Sintomi numerosi ed eterogenei
•
•
•
•
Depressione
Cefalea
Gonfiore
Instabilità di comportamento
• Rappresenta un problema sociale
• L’eziologia è controversa
• Nessun trattamento è chiaramente migliore
rispetto all’uso di un placebo
Il ciclo mestruale: sintesi
• Preparazione alla ovulazione e impianto del
prodotto di concepimento
• Dipende da una complessa interrelazione
tra encefalo,sistema endocrino e apparato
genitale
• Inizia a 11-16 anni, si interrompe intorno a
50, ha una durata media di 28 giorni
• Esistono numerose irregolarità, nella durata
e nella entità del flusso con diversa
eziopatogenesi
• Le irregolarità possono associarsi ad
anovulatorietà