Fisiopatologia della
secrezione ovarica
Dr. Alessandro Rossini
U.O. di Medicina Interna ad indirizzo Endocrino-Metabolico
IRCCS San Raffaele, Università Vita-Salute, Milano
Corso di Endocrinologia e Malattie del Ricambio
Professor E. Bosi
A.A. 2009/2010
Produzione e maturazione delle cellule
germinali
Sintesi e secrezione ormonale
Teca interna
Teca esterna
Granulosa
ORMONI IPOTALAMO-IPOFISARI
GnRH
• Stimola il rilascio di gonadotropine
(FSH/LH)
FSH
• Stimola la crescita follicolare
• Stimola la secrezione di estrogeni
LH
• Induce la luteinizzazione
• Stimola la produzione ormonale
ovarica
ORMONI OVARICI
estrogeni
progesterone
androgeni
inibine
altri..
LH
TECA
FSH
GRANULOSA
LH
CORPO LUTEO
Maturazione
genitali
femminili
Caratteri
sessuali
secondari
Trofismo
endometrio
ESTRONE
↕
Sintesi
proteica
epatica
ESTRADIOLO
Estrogeni
Metabolismo
osseo
↕
ESTRIOLO
Bilancio
idrico
Fattori della
coagulazione
Assetto
lipidico
PROGESTERONE
Sviluppo e secrezione ghiandole endometriali
Proliferazione e differenziazione dei lobuli e degli
alveoli della ghiandola mammaria
Termogenesi
Riduzione riassorbimento di sodio
CICLO MESTRUALE
Durata media: 28 giorni (range 21-35)
Donne giovani (25-30 anni) -> minor variabilità e cicli più lunghi
Inizio: primo giorno di mestruazione
Fase follicolare -> ovulazione -> fase luteale
14 gg (circa)
14 gg
Ormoni
ipofisari
Ovaio
Ormoni
ovarici
Endometrio
ANOMALIE CICLO MESTRUALE
Malattie dell’ovaio
Amenorrea: assenza di cicli mestruali > 6 mesi
Oligomenorrea: durata cicli mestruali > 35 giorni
Polimenorrea: durata cicli mestruali < 21 giorni
Ipomenorrea: sanguinamento scarso
Ipermenorrea: sanguinamento eccessivo (quantità)
Menorragia: sanguinamento eccessivo (durata)
Metrorragia: sanguinamento al di fuori della fase mestruale
ANOMALIE CICLO MESTRUALE
Malattie dell’ovaio
Amenorrea: assenza di cicli mestruali > 6 mesi
Oligomenorrea: durata cicli mestruali > 35 giorni
Polimenorrea: durata cicli mestruali < 21 giorni
Ipomenorrea: sanguinamento scarso
Ipermenorrea: sanguinamento eccessivo (quantità)
Menorragia: sanguinamento eccessivo (durata)
Metrorragia: sanguinamento al di fuori della fase mestruale
AMENORREE
Malattie dell’ovaio
Primaria: mancata comparsa del menarca
Caratteri sessuali secondari normali -> 16 anni
Caratteri sessuali secondari assenti -> 14 anni
Secondaria: insorgenza dopo il menarca
AMENORREE
Malattie dell’ovaio
AMENORREE
Malattie dell’ovaio
Ipergonadotrope
Livelli di
gonadotropine
Normogonadotrope
Ipogonadotrope
AMENORREE
Malattie dell’ovaio
Ipergonadotrope
Livelli di
gonadotropine
Normogonadotrope
Ipogonadotrope
AMENORREE
Malattie dell’ovaio
Ipotalamo-ipofisi
Origine
dell’amenorrea
Ovaio
Utero
AMENORREE IPOTALAMO-IPOFISARIE
Patologia organica ipotalamo-ipofisaria
Iperprolattinemia
Amenorree disfunzionali ipotalamiche
- stress, calo ponderale, esercizio fisico, depressione
Sindrome di Kallman/deficit isolato GnRH
AMENORREE OVARICHE (primarie)
Difetti cromosomici
- sindrome di Turner
- disgenesia gonadica pura
Sindrome dell’ovaio resistente
- anomalie recettore gonadotropine
- difetti enzimatici sintesi steroidea
AMENORREE OVARICHE (secondarie)
Menopausa precoce
-
iatrogena
autoimmune
da anomalie cromosomiche
infettiva/infiltrativa
idiopatica
Iperandrogenismi
Altre endocrinopatie
- iper/ipotiroidismo
AMENORREE UTERINE
Forme primarie
- imene imperforato
- sindrome di Rokitansky (agenesia/ipoplasia dotti mulleriani)
Forme secondarie
- Sindrome di Asherman
DIAGNOSI
Escludere gravidanza
Anamnesi/esame obiettivo
Diagnostica di laboratorio:
-
TSH, fT4, prolattina, FSH, LH, estradiolo
diagnostica iperandrogenismi
cariotipo/ricerca premutazione FRAXA
anticorpi anti-surrene
MAP test/test con EP
Diagnostica per immagini