Sanguinamento uterino anomalo - AUB
20/100 donne
30%-75% visite ginecologiche pre-post menopausa
Sanguinamento disfunzionale
Sanguinamento fuori programma presumibile
consenguenza di anomalia ormonale funzionale
Oligomenorrea
Intervalli > 35gg
Polimenorrea
Intervalli < 24gg
Menorragia
Eccessivo sanguinamento con intervalli regolari
Metrorragia
Flusso eccessivo di durata e intervali irregolari
Menometrorragia
Mestruazioni irregolari
Sanguinamento da privazione
Sanguinamento da privazione ormonale
Sanguinamento disfunzionale
Sanguinamento fuori programma presumibile
consenguenza di anomalia ormonale funzionale
Oligomenorrea
Intervalli > 35gg
Polimenorrea
Intervalli < 24gg
Menorragia
Eccessivo sanguinamento con intervalli regolari
Metrorragia
Flusso eccessivo di durata e intervali irregolari
30% delle donne in età fertile
Menometrorragia
Mestruazioni irregolari isterectomia
la maggior parte delle quali
Sanguinamento da privazionechirurgia ablativa
Sanguinamento da privazione ormonale
Sanguinamento uterino anomalo - AUB
Infanzia
Pubertà precoce
Alterazioni asse ipotalamo ipofisario
Alterazioni della follicologenesi
Adolescenza
Infezioni
Gravidanza misconosciuta
Malattie ematologiche
Contraccettivi orali
Età fertile (3a – 4a decade)
Post-gravidica
Metroragie disfunzionali - anovulazione
Lesioni organiche
Metrorragie disfunzionali - anovulazione
Perimenopausa (5a decade)
Lesioni organiche
Neoplasie
Atrofia
a
Postmenopausa (6 decade)
Lesioni organiche benigne
HRT
Neoplasie
5 anni –
Primi 2 anni 55-82% - cicli anovulatori
4°-5° anno 20%
 50-74% delle cause di emorragie severe
Von Willebrand
 fattore III, VIII, XI e XIII
Fase Mestruale
Collasso stromale e diffusa desquamazione dello
strato funzionale
Enzimi litici lisosomiali e MMP attivati da caduta
progesterone
Degradazione della matrice e della componente
microvascolare, necrosi tissutale
Emostasi:
piastrine e fibrina
vasocostrizione arteriole spirali dello strato
basale e del miometrio superficiale
Fibrinolisi
Fase Mestruale
Fase Mestruale
Sfaldamento irregolare
Dismenorrea membranosa
Meccanismi AUB
CAUSE ORGANICHE
Microerosioni  reazione infiammatoria
Rilascio enzimi proteolitici
Rottura vascolare
Ferenczy, 2003
Meccanismi DUB
Ferenczy, 2003
CAUSE FUNZIONALI
OVULATORIO
Circa il 50% m. “idiopatiche/disfunzionali”:
anomalie fattori emostatici locali
Prostaglandine - vasodilatatori
attività di enzimi proteolitici lisosomiali
fibrinolisi
arterie spirali
Meccanismi DUB
CAUSE FUNZIONALI
ANOVULATORIO
Iperestrogenismo ( o iperprogesteronemia)
Neovascolarizzazione anomala
Aumentata rottura tessutale/vascolare
Alterazione meccanismi emostatici
Ferenczy, 2003
1282 biopsie DUB
Età senile 7%
Età fertile 18%
Perimenopausa 75%
1282 biopsie DUB
Età senile 7%
Età fertile 18%
Perimenopausa 75%
Proliferativo
persistente
Proliferativo
inadeguato
Iperplasia
1282 biopsie DUB
Età senile 7%
Età fertile 18%
Perimenopausa 75%
Iperplasia atipica
Iperplasia complessa
Iperplasia semplice
Proliferativo
persistente
Proliferativo
inadeguato
Iperplasia
1282 biopsie DUB
1282 biopsie DUB
Protratta
Azione
estrogenica
Difetto
luteinico
Percorso Diagnostico
Esame clinico
Isteroscopia + biopsia mirata
Percorso Diagnostico
US-TV screening AUB postmenopausa
non è specifica ma
>sensibilità di biopsia “blind”