Il ruolo della biopsia cutanea nella
diagnosi delle algie cranio-faciali
Michelangelo Buonocore
Servizio di Neurofisiopatologia
Laboratorio di Biopsia Cutanea Neurodiagnostica
Fondazione Maugeri, Istituto Scientifico di Pavia
Scopi di questa presentazione saranno:
•richiamare brevemente alcuni elementi di
fisiopatologia del dolore
•richiamare brevemente la correlazione tra
innervazione cutanea e dolore
•presentare un modello interpretativo
•descrivere 2 esempi tratti dalla casistica personale
La fisiopatologia del dolore non varia al
variare del distretto corporeo
Perché dipende esclusivamente dal
meccanismo patogenetico
Non esiste un solo dolore
Buonocore 2002
perché non esiste un solo meccanismo
patogenetico
La presenza contemporanea di dolore e
lesione nervosa non fa diagnosi di dolore
neuropatico
Perché lesione nervosa e dolore
nocicettivo possono coesistere nello
stesso paziente
La correlazione tra dolore e
biopsia cutanea e’ scarsa
THE ROLE OF SKIN BIOPSIES IN THE DIAGNOSIS OF
PERIPHERAL PAINFUL NEUROPATHIES
C. Sommer, University of Wuerzburg, Germany.
(…) the correlation between measures of skin innervation and
functional data, including pain, is poor, such that additional factors
must play a role.
Some patients with severe burning pain of the extremities have
reduced skin innervation, which is normal in others.
Il dolore neuropatico può essere presente
anche in caso di biopsia cutanea negativa
Fields 1987
Perché non esiste un solo dolore
neuropatico
La patogenesi del dolore neuropatico
dipende da diversi fattori tra i quali
vanno ricordati:
•tipo di fibre coinvolte
•tipo di lesione
•localizzazione della lesione
In caso di lesione assonale è importante
differenziare tra lesione pregangliare (o
gangliare) e lesione postgangliare
Solo le lesioni gangliari o pregangliari
danno dolore da deafferentazione
LABORATORIO DI
BIOPSIA CUTANEA NEURODIAGNOSTICA
Fondazione Maugeri, Istituto di Pavia
PAZIENTI
NUMERO
totale
402
con dolore cranio-faciale
32
%
7.9
BIOPSIE
NUMERO
totale
1068
per dolore cranio-faciale
61
%
5.7
Dati aggiornati al 28 Febbraio 2010
(prima biopsia effettuata su paziente nel maggio 2006)
BIOPSIA CUTANEA NEURODIAGNOSTICA
POSITIVA
Buonocore, non pubblicata
Biopsia
353
Biopsia
354
Lato
dolore
50 µV
100 msec
N2
Lato
normale
P2
PGP 9.5 COL IV
Biopsia 353
0.3
fibre/mm
Lato dolore
22.5
fibre/mm
Biopsia 354
Lato normale
Biopsia 353
Lato dolore
PGP 9.5
COL IV
ULEX
Normale innervazione dei follicoli piliferi nel derma
BIOPSIA CUTANEA NEURODIAGNOSTICA
NEGATIVA
Buonocore, non pubblicata
painful
area
Biopsy 352
Biopsy 351
painful
side
50 µV
100 msec
N2
normal
side
P2
Fig.2 - Absence of LEPs by stimulating the area of
“anaesthesia dolorosa (upper traces).
PGP 9.5 COL IV
100 µm
19.6
fibre/mm
Biopsy 351
Fig. 1. Nearly normal innervation of epidermis in the area
of “anaesthesia dolorosa”.
100 µm
PGP 9.5
COL IV
ULEX
Fig.3 - Normal innervation of hair follicles in the dermis.
DIAGNOSI CLINICO-STRUMENTALE
Nessuna diagnosi algologica andrebbe
mai fatta sulla base di un risultato
anormale ottenuto nel corso di una
valutazione strumentale
Dick et al. 1998