Biopsia e chirurgia
dei sarcomi degli arti
Ortopedia e Traumatologia
Azienda Ospedaliera Università di Padova
Direttore A Olmeda
GL Bisinella
…rischio di disseminazione
 può compromettere l’intervento
definitivo
amputazione
(90-95% limb sparing procedures)
 può compromettere anche i margini di
una amputazione
exitus
ACCRESCIMENTO SARCOMI
RISPETTO DEI CONFINI ANATOMICI
1) CRESCITA INIZIALE NEL
COMPARTIMENTO DI ORIGINE
2) CRESCITA CONTINUA FUORI
DAL COMPARTIMENTO
ATTRAVERSO LA VIA CON
MINOR RESISTENZA
COMPARTIMENTO
Regione anatomica delimitata da barriere naturali
La biopsia
…non è una scorciatoia verso la diagnosi
…è la fase conclusiva dell’intero processo diagnostico
STRATEGIA DIAGNOSTICA TUMORI PARTI MOLLI
Valutazione clinica, Rx/Ecografia
Grande (>5 cm)
profonda
Solida o mista
Piccola (< 5 cm)
superficiale
molle o “cistica”
Probabile sarcoma
Probabile benigno
Scintig.
TC lesione
RMN lesione
TC torace + Ecog. linfonodi
Biopsia
(Escissionale nelle lesioni benigne)
Follow-up
BIOPSIA
- percutanea:
ago fine
TAC,
Eco
true-cut
- a cielo aperto:
incisionale
escissionale
BIOPSIA: accessi errati
Non attraverso articolazioni
Non attraverso il fascio
vascolo-nervoso
Non passare tra i compartimenti
BIOPSIA: accesso corretto
passare attraverso un compartimento
il più lontano possibile dal
fascio vascolo-nervoso
controllare attentamente l’emostasi
evitare la disseminazione
BIOPSIA: prelevare periferia lesione
BIOPSIA: scelta punto di ingresso
Il tragitto della biopsia deve essere
considerato contaminato e quindi
deve essere il più breve possibile
Escissione tramite
biospia percutanea
Escissione tramite
biospia incisionale
Quando è indicata la biopsia?
PERCUTANEA
(TRUE-CUT)
• lesioni in sedi difficili
• sospetto di tumore primitivo con diagnosi clinica altamente probabile
• sospetto o conferma di metastasi
• sospetto di recidiva di una neoplasia nota
PERCUTANEA
è controindicata
• lesioni vascolarizzate
• in presenza di coagulopatie primitive  rischio di ematomi
Quando è indicata la biopsia?
INCISIONALE
 Casi “difficili”
 Necessità di studio istologico dettagliato (istotipo, “grading”)
 Biopsia precedente non probante
BIOPSIA: principi generali
Accesso chirurgico in linea con l’incisione che
verrà utilizzata per l’intervento definitivo
BIOPSIA: principi generali
Longitudinale!!!
BIOPSIA: incisione errata
BIOPSIA: incisione errata
BIOPSIA: spalla
La biopsia va eseguita in un tratto dell’incisione per
l’intervento definitivo!!
Sarcoma gluteo
Sarcoma gluteo
Sarcoma poplite
Quando è indicata la biopsia?
ESCISSIONALE
Sarcoma sinoviale: escissione marginale
Sarcoma sinoviale: escissione marginale
Quando è indicata la biopsia?
ESCISSIONALE
• Lesioni sicuramente benigne alle indagini clinico strumentali
• Necessità di escissione chirurgica indipendentemente dal referto
istologico

lesioni suscettibili solo di chirurgia riduttiva o palliativa
(sedi inoperabili radicalmente)
Schwannoma
Schwannoma
Sarcoma addomino-pelvico-gluteo
CONCLUSIONI
la biopsia…
1. è una procedura non semplice
2.
può compromettere il risultato della chirurgia definitiva
3. planning
Radioterapista
Oncologo
Patologo
Radiologo
SARCOMA
Chirurgo
Ortopedico
Ricercatore
Grazie