Dalla parte dei bisogni
dei cittadini
Modelli organizzativi,
risorse e strategie per
promuovere la salute
in Sicilia
Maria Daniela Falconeri
Catania 27 Ottobre 2008
Bisogno
Il fatto, la condizione di
mancare
o di non poter disporre di
quanto è necessario, utile,
opportuno per soddisfare
determinate esigenze, per
conseguire un fine o per
realizzare un intento
La salute come diritto
Stato di completo benessere fisico, psichico e
sociale e non semplice assenza di malattia
(OMS, 1948)
e risorsa
Consente di condurre una vita produttiva e
soddisfacente a livello individuale, sociale ed
economico
Elemento basilare per una crescita economica
sostenibile
Dati demografici
Popolazione siciliana: 5.013.081 abitanti
(49% maschi, 52% femmmine)
Tasso di natalità: 10.1/1.000
(nazionale: 9.5/ 1.000)
Aspettativa di vita: 78.0 (maschi); 82.9 (femmmine)
Immigrazione
Immigrati che vivono in Sicilia: 107.200
Sbarchi clandestini nel 2006: 477
(21.400 persone: 19.099 maschi, 1.037 femmmine,
1.264 bambini)
Epidemiologia
Tassi di mortalità per patologia/ 10.000 abitanti
1. Malattie cardiovascolari (42.9 maschi; 30.9
femmine)
2. Tumori (27.7 maschi; 15.3 femmine)
1°trachea , bronchi e polmoni - maschi
1° mammella – femmine
2° colon retto /m. e f.
3. Malattie respiratorie (7.92) per i maschi
Diabete (3.89) per le femmine
Determinanti di salute
Politici
Economici
Ambientali
Sociali
Biologici
Genetici
Comportamentali
Accesso ai servizi
Utopia?
“Lei è all'orizzonte. Mi avvicino di due
passi, lei si allontana di due passi.
Cammino per dieci passi e l'orizzonte
si sposta dieci passi più in là. Per
quanto io cammini, non la
raggiungerò mai. A cosa serve
l'utopia? Serve proprio a questo: a
camminare”
Las palabras andantes , Eduardo Galeano
Promozione della salute
Il processo che consente
alle persone di esercitare
un maggior controllo sulla
propria salute e di
migliorarla
Carta di Ottawa, 1986
Azioni strategiche
Rafforzare
l’azione
delle
comunità
Creare
ambienti e
contesti
favorevoli
Eguali
opportunità
e risorse
Costruire una
politica pubblica
per la tutela
della salute
Riorientare i
servizi
sanitari
Sviluppare
le capacità
personali e
sociali
Contesto e sfide
Socio-Sanitarie
Evoluzione demografica
Transizione epidemiologica
Impatto dell’immigrazione
Efficacia e Appropriatezza
Evoluzione della tecnologia medica
Impatto delle tecnologie dell’informazione e della
comunicazione
Domanda crescente e contrazione delle risorse
Razionalizzazione della spesa
Riequilibrio dei settori e nuova organizzazione dei servizi
Bisogni dei cittadini
Informazione
Educazione
Offerta di servizi appropriati
Accessibilità
Continuità dell’assistenza
Accoglienza
Comunicazione, ascolto, relazione, sostegno
Qualità della cura
Comfort
…
Le esigenze poste dal cambiamento
•
Chiarezza della Mission
•
Empowerment
challenging patient
•
Umanizzazione dei servizi
Aspetti qualitativi, organizzativi e relazionali
•
Governo delle innovazioni e sistemi gestionali
integrati
Standard elevati di prestazioni erogate
Appropriatezza
Razionalità economica
Le esigenze poste dal cambiamento
•
Capacità di comunicazione efficace
•
Sostenibilità
•
Integrazione, multidisciplinarietà
propensione al teamwork
•
Accountability
•
Potenziamento e razionalizzazione degli interventi
formativi e di sviluppo delle professioni
Quale formazione per il
cambiamento?
Azioni utili a promuovere
salute
- Centrate sui cambiamenti individuali
- sulle modifiche ambientali
- sulle modifiche organizzative
- sulle relazioni favorevoli alla crescita
di potenzialità personali e collettive
La spirale della
pianificazione
Valutazione
Pianificazione e
attuazione
programma
educativo
Analisi
fabbisogno
e
definizione
obiettivi
Pianificazione
sistema di
valutazione
Macroinsiemi di capacità
• Cultura epidemiologica e di
metodologia della ricerca sociale
ed educativa
• Progettualità e rigore
metodologico
• Analisi e valutazione di efficacia
Macroinsiemi di capacità
• Individuazione e costruzione di reti utili
al cambiamento
• Interazione, negoziazione, gestione
gruppi
• Costruzione di alleanze
• Razionalità costruttiva per
assecondare e guidare il
cambiamento
Empowerment for Health
Professionisti
Capacità
Competenze
Autonomia decisionale
Responsabilità
Gestione informazione
Accountability
Stakeholder
Coinvolgimento
Sensibilizzazione
Partecipazione
Cittadini
Asimmetria informativa ↓
Forza contrattuale ↑
Aspettative e richieste
Conflittualità ↓
Contenzioso ↓
Gli obiettivi per il cambiamento
• Rispondere ai bisogni, come
alle motivazioni del singolo
e dell’organizzazione
• Valorizzare competenze e ruoli
professionali
• Arricchire gli schemi concettuali
• Agevolare il confronto con la
complessità
• Rendere valutabili e
comparabili i risultati
• Facilitare la divulgazione e la
condivisione delle buone pratiche
Per un vero sistema di sviluppo
professionale continuo
Una programmazione legata al contesto
ANALISI
CONTESTO
ANALISI
FABBISOGNI
REALIZZAZIONE
EVENTI
PROGRAMMAZIONE
Il progetto del CEFPAS
Percorso integrato di
formazione-azione
“Offerta dei servizi sanitari,
comunicazione e bisogni
dei cittadini:
l’Umanizzazione per la
tutela della salute”
Presupposti
• Centralità del cittadino e del
paziente
• Necessità di riqualificazione
dell’offerta dei servizi
• Esigenza di interventi sinergici da
parte dei principali attori del SSR
• Coinvolgimento dei portatori di
interesse
Finalità
Far convergere gli sforzi verso un
progetto di sistema sostenibile,
che valorizzi il ruolo del cittadino,
che possa far leva sul
coinvolgimento e sulle motivazioni
dei professionisti e che sia
applicabile alla realtà operativa
Obiettivo generale
Sviluppare competenze
organizzative specifiche e
distintive per un approccio
globale e integrato al percorso di
cura e assistenza, attento ai reali
bisogni del cittadino ed alla
sostenibilità del sistema
Obiettivi della
formazione/azione
• Produrre specifici
• Sviluppare un
progetti e ipotesi di
approccio integrato
lavoro
alla qualità della cura
• Valorizzare competenze • Creare le condizioni
ed esperienze del SSR
per un rapporto di
fiducia e di
• Impostare nuovi
orientamento alle
percorsi assistenziali
scelte
centrati sul paziente
• Qualificare il lavoro
• Collegare qualità
professionale ed il
tecnica, organizzativa e
benessere
relazionale
organizzativo
L’apporto innovativo
Lavorare su più fronti, ricercando sinergie
attraverso una serie di azioni che coinvolgono:
- i professionisti (formazione e
responsabilizzazione)
- i cittadini singoli e associati (informazione,
comunicazione e ascolto)
- le organizzazioni (nuove modalità di lavoro)
- i sistemi di responsabilità (valutazione)
- gli stakeholder (progettualità di rete)
Impianto progettuale
A) Fase formativa
1 percorso master + offerte modulari e
seminari specifici anche per operatori esterni
al master
B) Fase organizzativa
Progetti su commessa e sperimentazione sul
campo;
monitoraggio e verifica risultati
C) Fase informativa
Confronto tra professionisti, cittadini e
stakeholders
Risultati attesi
• Indirizzi operativi su ambiti prioritari per
l’Istituzione regionale (commitment)
• Impegno aziendale nello sviluppo di
esperienze e nell’introduzione di innovazioni
organizzative
• Sinergie tra Regione e Aziende
• Partecipazione dei cittadini e
comunicazione con gli stakeholder
Risultati attesi
• Coinvolgimento nell’esperienza
formativa di 430 operatori in poco più
di un anno
• Coinvolgimento operativo di almeno 7
realtà organizzative
• Capitalizzazione e diffusione best
practices
• Superamento della frammentazione
nei percorsi di cura
Alcune riflessioni conclusive…
La metafora della mongolfiera
per vincere la gravità
Etica, Evidenze ed Esperienze
sono i cardini sui quali devono
fondarsi la Formazione, la
Pratica clinica e l’Educazione
alla salute
La Promozione della
Salute non richiede
competenze di nicchia
ma professionalità in rete
Vincere la gravità
Promuovere la salute
non è solo educare
non è solo prevenire
ma impegno comune a
conoscere per rendere
responsabilmente vivibile
ogni “condizione” umana:
è abilità alla vita
“Dove le barriere
sostituiscono le
relazioni sarà difficile
costruire un modello
condiviso –anche se
plurale – di educazione
alla salute”
Marco Trabucchi
Grazie
per l’attenzione