La sindrome metabolica
impatto sul rischio cardiovascolare
Luigi Fiocca
Dipartimento Cardiovascolare
Ospedali Riuniti di Bergamo
Osservatorio Epidemiologico Cardiovascolare
Mortalità per cardiopatia ischemica
L. Palmieri et Al. G Ital Cardiol 2010
La Sindrome Metabolica
“Concetto moderno con radici storiche”
Tulp (1593-1674):descrizione di un caso di pertrigliceridemia
-diabete-diatesi emorragica (da ipertensione?)
Morgagni (1682 – 1771): obesità viscerale-ipertensioneiperuricemia-aterosclerosi-sindrome delle apnee ostruttive
notturne
Kylin 1923: ipertensione, iperglicemia e iperuricemia
Vague 1940-50: concetto di obesità androide, spesso
associata a diabete, aterosclerosi e gotta”
Avogaro-Crepaldi 1965-67: obesità-iperlipidemia-diabete e
ipertensione … alto rischio coronarico
Haller 1977: conia il termine di “sindrome metabolica”
Manzato e. et al. G Gerontol 2004, 52:387- 391
La
Lasindrome
sindromemetabolica
metabolica(SM)
(SM)èèun
uncostellazione
costellazionedi
difattori
fattoridi
di
rischio
rischiocardiometabolici
cardiometabolici
Alterata Glicemia
Insulino-resistenza
Stato
pro
infiammatorio
Ipertensione
arteriosa
Obesità Viscerale
Dislipidemia aterogena:
Basso HDL, Ipertrigliceridemia,
LDL piccole e dense
Stato
pro
trombotico
Patogenesi Multifattoriale
Suscettibilità
genetica
Accumulo
di
tessuto adiposo
metabolicamente attivo
Sedentarietà
OBESITA’
VISCERALE
Eccesso
calorico
Alimentazione
non equilibrata
INSULINO
RESISTENZA
Sindrome Metabolica ed eventi cardiovascolari
Metanalisi 37 studi 172.573 individui
Dopo Aggiustamento per i tradizionali FRCV
RR 1.54, IC 1.32-1.79
Gami J Am Coll Cardiol 2007; 49: 403-14
Rischio proporzionale al numero di componenti
MRFIT trial FU 18 anni – 1980-1999; 10,950 uomini aumentato rischio di CVD
Eberly LE, Diabetes Care 2006
Dati progetto CUORE
C. Donfrancesco et Al. G Ital Cardiol 2010
Impatto delle singole componenti sulla mortalità CV
MRFIT trial
Diabete = alto rischio con o senza SM
Basso HDL-C: rischio aumenta solo in presenza di SM
Eberly LE, Diabetes Care 2006
Maggior peso nel sesso femminile
Metanalisi 37 studi 172.573 individui
RR eventi CV
Donne
2.63
Uomini
1.98
p
0.09
Gami J Am Coll Cardiol 2007; 49: 403-14
Dati progetto CUORE
Sindrome metabolica (sì/no)
HR
IC 95%
p
Uomini
1.34
1.10-1.62
<0.010
Donne
1.75
1.35-2.26
<0.001
C. Donfrancesco et Al. G Ital Cardiol 2010
Adjusted odds ratio for MI associated with metabolic
syndrome or its component factors
Case-control study on MI incidence
12.297 cases and 14.606 controls
in 52 countries
Risk factor
OR (95% CI)
Metabolic syndrome (WHO definition)
2.69 (2.45–2.95)
Metabolic syndrome (IDF definition)
2.20 (2.03-2.38)
Diabetes
2.72 (2.53–2.92)
Hypertension
2.60 (2.46–2.76)
Abdominal obesity (WHO definition)
1.64 (1.55–1.74)
Abdominal obesity (IDF definition)
1.32 (1.25–1.39)
Low HDL
1.30 (1.22–1.37)
Mente A et al. J Am Coll Cardiol 2010; 55:2390–2398.
Aumentato rischio di infarto con tre componenti ai limiti di norma
IDF definition
WHO definition
v
‡MI risk conferred by the presence of 3 subthreshold risk
factors compared with having normal values
¶MI risk conferred by the presence of 3 superthreshold
risk factors compared with having normal values
Mente A et al. J Am Coll Cardiol 2010; 55:2390–2398.
Limiti della sindrome metabolica
mancanza di una teoria etio-patogenetica certa e di una
definizione universale
non considerazione dei soggetti con una sola o due componenti
(ATP III)
definizione dicotomica (sì/no) di variabili continue
diversa predizione del rischio CV rispetto all’utilizzo delle singole
componenti?
diversa predizione del rischio CV rispetto a quella ottenuta
attraverso il punteggio individuale basato sui classici fattori di rischio?
Certezze della Sindrome Metabolica
strumento semplice per l’individuazione di soggetti a rischio
CV aumentato
conferisce rischio maggiore nelle donne
anche la presenza di una singola componente comporta un
aumentato rischio CV
non aggiunge informazione in presenza di diabete