L’età adolescenziale: problematiche peculiari.
Recanati, 16 Aprile 2010
LA POLICISTOSI OVARICA
NELL’ADOLESCENTE
Dott. Filiberto Di Prospero
UOS Endocrinologia Ginecologica
ASUR Marche, Zona 8 Civitanova M.
[email protected]
Originariamente descritta da
Stein e Leventhal nel 1935, è
anche conosciuta come “Sindrome
di Stein-Leventhal”
…ma in realtà già nel 1721
l’italiano Antonio Vallisneri
descriveva un quadro anatomopatologico di “ovaio
policistico”
Policistosi Ovarica o
Sindrome dell’Ovaio
Policistico (PCOS)
 Irregolarità mestruali (oligo-amenorrea)
 Irsutismo, acne
 Infertilità
 Obesità (addominale)
 Acanthosis Nigricans (Sindrome HAIR-AN)
In realtà l’espressività
clinica della PCOS è molto
variabile e la sua
identificazione in età
adolescenziale richiede
particolare attenzione.
Adolescenza femminile ed
irregolarità mestruali:
 Almeno il 20% delle donne sperimenta
episodi di irregolarità mestruali nel corso
della vita
 Ma la maggior parte delle irregolarità
mestruali incide nei primi 3 anni di vita
ginecologica (cicli anovulatori, immaturità
dell’asse Ipotalamo-Ipofisi-Ovaio, stress,
disturbi alimentari, disordini endocrini)
Nonostante la grande
quantità di dati clinici,
laboratoristici e
sperimentali accumulati,
l’etiopatogenesi della PCOS
rimane ancora oggi oggetto
di speculazione.
Rilevanza del problema:
 Una delle più frequenti endocrinopatie femminili
con prevalenza del 5-10% in età riproduttiva, è
anche una delle maggiori cause di infertilità;
 Associazione con insulino-resistenza ed obesità,
patologia cardiovascolare, sindrome metabolica,
patologia endometriale e mammaria;
 Associazione con acne, irsutismo;
 Possibile importante impatto psicologico negativo.
Anche i CRITERI DIAGNOSTICI
sono abbastanza controversi:
 1990 conferenza del NIH sulla PCOS
(anovulazione cronica, segni clinici e/o
biochimici di iperandrogenismo - entrambi
presenti)
 2003 conferenza di Rotterdam congiunta
ESHRE/ASRM (oligomenorrea e/o
anovulazione, segni clinici e/o biochimici di
iperandrogenismo, aspetto ecografico e/o
laparoscopico – almeno 2 presenti)
Criteri diagnostici
ecografici (criteri di Adams
1985):
- Almeno 12 o più follicoli
cistici con diametro tra 2 e 9
mm disposti a livello
subcapsulare
- Stroma denso e
predominante
- Volume ovarico superiore ai
10 ml
CRITERI DIAGNOSTICI - Report
della Androgen Excess e PCOS
Society taskforce (Fert. And
Ster. Oct. 2008)
 Iperandrogenismo (clinico e/o biochimico)
 Disfunsione ovarica (oligo-anovulazione e/o
aspetto motfologico policistico delle ovaie)
 Esclusione di altre cause di iperandrogenismo
CRITERI DIAGNOSTICI – alcune
considerazioni
 Nessun riferimento alle gonadotropine FSH,
LH
 Nessun riferimento all’obesità
 L’iperandrogenismo clinico e/o biochimico è il
principale elemento diagnostico
 L’esame morfologico delle ovaie anche se
utile non è fondamentale
Raccomandazioni diagnostiche
 L’approccio diagnostico deve essere basato
principalmente sulla storia clinica e l’esame
fisico
 Dovrebbero essere evitati tutti i test che non
hanno un reale impatto sul management
clinico
Updates in Women’s Health Care. ACOG 2009
Ma allora...quali esami fare
nel sospetto di PCOS?
 Testosterone sierico totale
 DHEA-S
 17 OHP
 PRL, TSH
 LH/FSH, testosterone libero, cortisolo libero urinario,
androstenedione, SHBG, HCGbeta, glicemia a digiuno,
colesterolo TOT HDL LDL, ecografia pelvica (opzionali)
Diagnostica differenziale
con:
 altre cause di iperandrogenismo
 altre patologie che possono alterare
l’ovulazione
Quando è importante uno
screening metabolico nella
PCOS?
Pur non rientrando nei criteri
diagnostici l’obesità adolescenziale si
correla fortemente con l’occorrenza di
anovulazione, irregolarità mestruali,
iperandrogenismo
Obesità adolescenziale:
 Problema socio-sanitario importante ed in
costante aumento
 Fortunatamente prevenibile e controllabile
attraverso il cambiamento dello stile di vita,
la dieta e l’attività fisica
Consensus conference sugli
screening metabolici nella
PCOS - Fertility Sterility. (2004) 81:19
 La ricerca di insulino-resistenza non è
necessaria per la diagnosi;
 Ragazze obese (BMI >30) affette da PCOS
vanno screenate per Sindrome Metabolica e
sottoposte a test da carico orale di glucosio;
 Storia familiare positiva per diabete
Conclusioni:
 La PCOS è una delle più frequenti endocrinopatie nell’età
adolescenziale, con espressività clinica molto ampia e
diversa;
 L’ impatto sulla vita riproduttiva, sull’estetica e sul
metabolismo delle pazienti sono rilevanti
predisponendole anche ad un rischio oncologico e
cardiovascolare aumentati;
 La sua identificazione in età adolescenziale è quindi
importante ma non priva di difficoltà e possibili errori;
 I criteri diagnostici sono ancora oggi controversi ma
l’esame fisico e la storia clinica (anamnesi) ha un ruolo
fondamentale.