Claudio Verusio
Evidence Based Medicine
=
MEDICINA BASATA SULLA
LETTERATURA
G.Pinotti, 15/05/14
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1. Radical Prostatectomy
2. Active Surveillance
3. Radiotherapy –Brachy
4. HIFU and Cryo
5. Focal therapies
6. Medical treatments (ormonotherapy
and chemotherapy)
Treatment Trends in the US
1990
2005
• Surgery: 65%
• Surgery: 33%
• External: 30%
• External: 31%
• Brachy.: 5%
• Brachy.: 36%
Eminence Based Medicine
Si può riferire
Clinico esperto
(expertise)
Opinion leader
Nella maggior parte delle situazioni cliniche
non c’è evidenza
G.Pinotti, 15/05/14
Primary Treatment according to Specialist Consult (N-85.088)
Specialty
RPr %
XRT %
Hormones
%
A.S. %
Urology (N = 42,309)
65-69 (N = 12,248)
70
5
7
18
70-74 (N = 10,751)
40
8
17
31
75+ (N = 19,310)
5
4
45
46
Medical Oncology (N = 2,329)
65-69 (N = 601)
53
17
14
16
70-74 (N = 657)
38
22
17
23
75+ (N = 1,071)
5
15
46
34
T. Jang, NCI, 2007
Primary Treatment according to Specialist Consult (N-85.088)
Specialty
RPr %
XRT %
Hormones %
A.S. %
Radiation Oncology (N = 37,540)
65-69 (N = 10,604)
15
78
3
4
70-74 (N = 14,058)
7
85
4
4
75+ (N = 12,878)
2
85
7
6
Radiation & Medical Oncology (N = 2,910)
65-69 (N = 890)
19
70
6
5
70-74 (N = 1,037)
8
80
7
5
75+ (N = 983)
2
79
12
7
T. Jang, NCI, 2007
Il perseguire un obiettivo terapeutico è il
punto centrale in medicina, ma non sempre è
sufficientemente chiaro il grado di
informazione del paziente e quindi il suo
coinvolgimento nella definizione dello stesso.Il
raggiungimento di una realtà comune e
condivisa tra medico e paziente è uno degli
aspetti centrali, si tratta di trovare un punto
d'incontro fra l'esperienza soggettiva di
sofferenza del paziente e la visione medicoscientifica oggettiva del medico
CONTRATTUALIS
MO
PERSONALISM
O
Rapporto
Relazione
Consenso
informato
Consenso
condiviso
Da “consenso informato” a
“consenso condiviso”
La relazione tra medico e paziente si inserisce in un contesto culturale
in cui il medico prende coscienza del nuovo ruolo dell’assistito,
coinvolgendolo nel processo decisionale delle cure terapeutiche: il
paziente e la sua libertà discelta assumono dunque un valore
fondamentale.
Si assiste ad un ripensamento del rapporto medico-paziente
Il consenso da parte del paziente non è più una formalità “burocratica”:
non una semplice “informazione”, ma una “comunicazione” che permetta
uno scambio bidirezionale tra medico e paziente.
IL CONSENSO DEVE ESSERE, DUNQUE, NON SOLO
INFORMATO MA ANCHE CONDIVISO
Value Based Medicine
• Interpretazione etico-filosofica
• Interpretazione socio-economica
• Programmazione ricerca e studi clinici
G.Pinotti, 15/05/14
Gruppo di Lavoro “ROL Tumore della
Vescica - Bladder Sparing”:
martedì 16 dicembre 2014
TRATTAMENTO CONSERVATIVO
TRIMODALE DI ELEZIONE IN
PAZIENTI SELEZIONATI AFFETTI
DA NEOPLASIA VESCICALE
MUSCOLO INVASIVA ORGANO
CONFINATA.
“STANDARD MINIMI”