Sistema Gestione Qualità Aziendale
Dipartimento Immagini
Gestione del paziente da sottoporre ad un
esame Diagnostico o Trattamento Terapeutico
presso tutte le S.C. del Dipartimento Immagini
IQD 101
Rev. 0 del
09/12/2013
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Indice
1. Oggetto e scopo......................................................................................................................... 3
2. Campo di applicazione ............................................................................................................... 3
3.Responsabilità............................................................................................................................ 3
4.Contenuto.................................................................................................................................. 3
4.1.1 Prescrizione dell’esame per i pazienti interni ............................................................................ 3
4.1.2 Prescrizione dell’esame per i pazienti esterni ............................................................................ 4
4.2 Prenotazione dell’esame ........................................................................................................... 4
4.2.1 Pazienti interni...................................................................................................................... 4
4.2.2 Pazienti esterni ..................................................................................................................... 4
4.2.3 Pazienti esterni tramite CALL-CENTER.................................................................................. 4
4.2.4 Pazienti esterni non prenotabili tramite CUP o CALL-CENTER ................................................. 5
4.3 Esecuzione dell’esame - documentazione................................................................................... 5
4.4 Esecuzione dell’esame – documentazione e accorgimenti aggiuntivi .............................................. 5
4.4.1 Esami di Radiodiagnostica (RX ,TC, Angiografia) con M.d.C................................................... 5
4.4.2 Esami di Risonanza Magnetica con M.d.C. ............................................................................. 5
4.4.3 Ecografie con M.d.C. e/o Biopsia ............................................................................................ 5
4.4.4 Esami in S.C. Medicina Nucleare - Scintigrafia ........................................................................ 6
4.4.5 Esami in S.C. Medicina Nucleare - PET (Tomografia ad emissione di positroni).......................... 6
4.4.6 Terapie e visite in S.C. Radioterapia ........................................................................................ 6
4.4.7 Radiologia Interventistica –( Urologia – Chirurgia Vascolare - Ecografia) ................................. 6
5. Generalità ................................................................................................................................ 6
5.1 Possibilità di disdire un esame ................................................................................................... 6
5.2 Il ritiro dei referti ..................................................................................................................... 6
6. Scheda informativa e consenso all'esame diagnostico e/o al trattamento terapeutico........................... 6
7. Indicatori .................................................................................................................................. 8
8.Allegati ..................................................................................................................................... 8
9.Acronimi ................................................................................................................................... 8
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Gestione del paziente sottoposto ad un esame
Diagnostico o Terapeutico presso tutte le
Dipartimento Immagini Asl 2 Savonese
Redazione
Dott. M. Grosso
Dott.ssa M. Fois
Coord. Tecnico S.C. Radiologia Diagnostica ed interventistica
Savona
Data di applicazione
Verifica
Dott. M. Grosso
Funzione
Referente Qualità S.C. Radiologia Diagnostica ed interventistica
Savona
Dott.ssa Venerucci
Referente Qualità S.C. Radiologia Diagnostica ed Interventistica
Pietra L.
Dott. P. Gazzo
Referente S.S.D. Angiografia
Dott. V. Barbetti
Referente Qualità S.C. Medicina Nucleare Pietra L.
Dott.ssa F. Guerrisi
Referente Qualità S.C. Radioterapia Savona
Ing. G. Lequio
Referente Qualità S.C. Fisica Sanitaria Savona
Sig. N. Capra
Coord. Tecnico S.C. Neuroradiologia - Pietra Ligure
Dott,ssa A. Apicella
Responsabile Ufficio Qualità Savona – Cairo M. e Territorio
Dott. M. Boetto
Responsabile Ufficio Qualità Pietra L. – Albenga
Approvazione
Funzione
Dott.ssa A. Piazza
Direttore P.O. Savona-Cairo
Dott. G. Marenco
Direttore P.O. Pietra L.-Albenga
Dott. G. Serafini
Direttore Dipartimento delle Immagini ASL2 Savonese
Dott,.ssa L. Cavallo
Direttore S.C. Radiologia Diagnostica ed Interventistica Savona
Dott. E. Garbarino
Responsabile S.S.D. Qualità e Governo Clinico
Distribuzione controllata
Referente Qualità S.C. Radiologia Diagnostica ed interventistica
Savona
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1. Oggetto e scopo
La presente istruzione ha come oggetto la gestione del paziente che deve essere sottoposto ad un esame TC / RM
/ Angiografia / Ecografia / Scintigrafia o ad un trattamento di radioterapia e contiene indicazioni riguardo alla
documentazione predisposta dalla ASL2 per l’esecuzione dell’esame.
Lo scopo principale è quello di fornire le dovute informazioni al paziente per prepararlo ad un consenso
consapevole all’esame e le relative istruzioni al personale che prenota e accompagna il paziente.
2. Campo di applicazione
La istruzione è rivolta a tutte le Strutture complesse e semplici agli ambulatori dei medici di Base, ai centri di
Prenotazione CUP della ASL2 Savonese, alle farmacie per la gestione del paziente sottoposto ad esame
Diagnostico o Terapeutico.
3.Responsabilità
•
•
•
•
•
•
Il Direttore Medico di Presidio ha responsabilità decisionali riguardanti l’approvazione della Istruzione.
Il Direttore del Dipartimento delle Immagini ha responsabilità decisionali riguardanti l’approvazione
della Istruzione.
Il Direttore di S.C. ha responsabilità decisionali riguardanti l’approvazione e l’attuazione della Istruzione.
Il Referente della qualità verifica la congruenza dell’istruzione con il Sistema Gestione Qualità.
Il Dirigente medico ha responsabilità operative sull’esecuzione dell’indagine. Vigila sul personale in
maniera tale che gli operatori si attengano alle indicazioni operative.
IL personale Amministrativo , TSRM, Infermiere, OSS, OTA, Ausiliario ha responsabilità operative
ad attenersi alle disposizioni descritte per gli aspetti di loro competenza .
4.Contenuto
4.1 Prescrizione
4.1.1 Prescrizione dell’esame per i pazienti interni
Tutto il personale delle Strutture dei Presidi Ospedalieri Savona-Cairo e Pietra Albenga che utilizza l’applicativo
Whale/Unisys deve attenersi a quanto descritto per :
Presidio Savona e Cairo:
1. nella IQU 104 Applicativo Whale Rev. 1 del 30/07/2012(della S. C. Radiologia Diag.ed Interv. SVCAIRO).
2. alle indicazioni generali riportate in sintesi nell’allegato 1 dell’IQD 101rev 0 del 9/10/2013
Presidio Pietra Ligure e Albenga
3. alle indicazioni della IQU 102 Gestione esami paz. Ricoverati e DH (delle S.C. Radiologia Diag.ed
Interv. Pietra ligure –Albenga e S. C. Neuroradiologia ed interventistica Pietra ligure )
4. alle indicazioni generali riportate in sintesi nell’allegato 1 dell’IQD 101rev 0 del 9/10/2013
Tutta la modulistica è disponibile e scaricabile dal sito Asl 2 www.asl2.liguria.it area riservata. Le
procedure e le istruzioni dipartimentali sono richiedibili ai Referenti Qualità delle S. C. del Dipartimento
Immagini.
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4.1.2 Prescrizione dell’esame per i pazienti esterni
Il Medico prescrittore dovrà prescrivere l’esame diagnostico e compilare:
• IMPEGNATIVA MEDICA (ricetta rossa) del medico curante o dello specialista.
• Modulo /questionario al consenso all'esame con Mezzo di Contrasto compilato e firmato dal medico
curante o dallo specialista dove la prescrizione medica richieda, per gli esami di Tomografia
Computerizzata (TC) , Risonanza Magnetica (RM) e Tomografia ad emissione di positroni (PET).
DEVE consegnare al paziente la:
• Scheda informativa al consenso all'esame diagnostico o al trattamento terapeutico
Tutta la modulistica è disponibile e scaricabile dal sito Asl 2 (area rossa a sinistra ) :
Home / Area riservata - documenti aziendali / Qualità e governo clinico / Sistema gestione qualità / Consenso
informato prestazione sanitaria
La modulistica riguardante gli esami TC RM, per tutti i Medici di Base, i centri di Prenotazione CUP della
ASL2 Savonese, le farmacie, è scaricabile dal sito aziendale (area azzurra a destra) :
Home / Spazio medici / Modulistica per medici
4.2 Prenotazione dell’esame
4.2.1 Pazienti interni
Tutto il personale delle Strutture dei Presidi Ospedalieri Savona-Cairo e Pietra Albenga che utilizza
l’applicativo Whale/Unisys deve attenersi a quanto descritto per il:
Presidio Savona e Cairo:
5. nella IQU 104 Applicativo Whale Rev. 1 del 30/07/2012 .
6. alle indicazioni generali riportate in sintesi nell’allegato 1 dell’IQD 101rev 0 del 9/10/2013
Presidio Pietra Ligure e Albenga
7. alle indicazioni della IQU 103 Gestione esami paz ambulatoriali. (delle S.C. Radiologia Diag.ed Interv.
Pietra ligure –Albenga e S. C. Neuroradiologia ed interventistica Pietra ligure )
8. alle indicazioni generali riportate in sintesi nell’allegato 1 dell’IQD 101rev 0 del 9/10/2013
4.2.2 Pazienti esterni
Gli operatori (degli ambulatori di Medicina di Base, i centri di Prenotazione CUP ASL2 e le
Farmacie) che utilizzano l’applicativo IssesWeb, all’atto della prenotazione per tutti gli esami
radiologici devono accertarsi che il paziente abbia con sé la documentazione elencata ai punti 4.1e
4.2; in assenza di ciò non si potrà procedere all’inserimento dei dati nel sistema IssesWeb:
1. Richiesta Regionale (RICETTA ROSSA)
2. Modulo richiesta e/o questionario all'esame radiologico compilato e firmato dal Medico
curante o dallo specialista.
L’operatore eseguita la prenotazione consegnerà al pz:
3. il foglio di prenotazione esame pinzato alla richiesta Regionale;
4. la Scheda informativa al consenso all'esame radiologico , prenotato;
5. l’eventuale scheda di preparazione del paziente all’indagine prenotata (es: ecografia,
colonscopia, defecografia ,scintigrafia ecc.)
4.2.3 Pazienti esterni tramite CALL-CENTER
Si ricorda a tutti gli operatori deputati all’attività di call –center n. tel. 848.78.28.67 che per consentire
un’adeguata preparazione all’esame radiologico sono esclusi dalla prenotazione telefonica esami
Tomografia Computerizzata (TC),Risonanza Magnetica (RM), Raggi X (RX) con mezzo di contrasto.
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4.2.4 Pazienti esterni non prenotabili tramite CUP o CALL-CENTER
Si ricorda a tutti gli operatori che per la prenotazione delle indagini:
• Biopsia Ecoguidata ,
• Tomografia ad emissione di positroni (PET),
• Scintigrafia ,
• Radioterapia,
• Radiologia Interventistica (Urologia – Chirurgia Vascolare),
L’esame radiologico o terapeutico è prenotabile esclusivamente presso la Struttura del Dipartimento
Immagini dove verrà eseguita.
4.3 Esecuzione dell’esame - documentazione
il Paziente deve presentarsi il giorno dell'esame con la seguente documentazione:
1. CODICE FISCALE.
2. DOCUMENTO DI IDENTITA'
3. IMPEGNATIVA (Ricetta rossa) del medico curante ( eventuale prescrizione dello specialista );
4. Esami precedenti o documentazione referti, lastre, cd ) relativa ad esami dello stesso tipo svolti in
precedenza , non eseguiti all’interno del Dipartimento delle Immagini
5. Eventuale documentazione riguardo interventi pregressi (es.Cartella Clinica)
6. SOLO per esami TC , RM e PET : Modulo richiesta all'esame TC , RM e PET compilato e firmato dal
medico curante o dallo specialista dove la prescrizione medica lo richieda;
7. SOLO per esami RM : Eventuali documenti di magnetocompatibilità;
8. Scheda informativa al consenso all’esame radiologico
I Pazienti minorenni devono essere accompagnati dai genitori o da chi ne ha la
patria potestà (tranne che nell’emergenza).
4.4 Esecuzione dell’esame – documentazione e accorgimenti aggiuntivi
4.4.1 Esami di Radiodiagnostica (RX ,TC, Angiografia) con M.d.C.
In caso di paziente (pz.) allergico, che necessità di preparazione antiallergica o prevenzione danno renale, fare
riferimento alla PQA 122 Procedura per la prevenzione delle reazioni avverse ai mezzi di contrasto (M.d.C.) .
Il paziente DEVE essere a digiuno da almeno 6 h.
Tutti i pazienti che eseguono esami con MDC e assumono farmaci a base di metformina o in associazione di
metformina DEVONO sospendere i farmaci due giorni prima e il giorno seguente l’esame.
4.4.2 Esami di Risonanza Magnetica con M.d.C.
Il paziente DEVE essere a digiuno da almeno 6 h e dovrà presentarsi in Radiologia, oltre a quanto elencato al
punto 4.3:
1 Esami di laboratorio recenti (creatinemia) IN CASO DI INSUFFICENZA RENALE
4.4.3 Ecografie con M.d.C. e/o Biopsia
La prenotazione viene svolta solo presso la S.C. di riferimento, dopo aver verificato l’appropriatezza della
richiesta regionale .
Prima dell’esecuzione dell’esame bioptico viene chiesto al paz. il consenso per l’archiviazione di copia del referto
istologico presso la S.S. Ecografia.
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4.4.4 Esami in S.C. Medicina Nucleare - Scintigrafia
La prenotazione viene svolta solo presso la S.C. di riferimento, dopo aver verificato l’appropriatezza della
richiesta regionale .
Dosaggi Ormonali
I prelievi per il dosaggio di ormoni non necessitano di prenotazione.
4.4.5 Esami in S.C. Medicina Nucleare - PET (Tomografia ad emissione di positroni)
La prenotazione viene svolta solo presso la S.C. di riferimento, dopo aver verificato sia l’appropriatezza della
richiesta regionale e l’appropriatezza clinica da parte del Dirigente Medico preposto alla diagnostica PET.
4.4.6 Terapie e visite in S.C. Radioterapia
La prenotazione viene svolta solo presso la S.C. Radioterapia Asl2 sia personalmente che telefonicamente al n.
019/8404588, dopo aver verificato l’appropriatezza della richiesta regionale
All’atto della prenotazione al paziente viene consegnato:
1. scheda informativa alla terapia MOD 142/1 Modulo di acquisizione del consenso informato per
trattamento radioterapico.
2. Opuscolo informativo dell’attività della S.C. Radioterapia
4.4.7 Radiologia Interventistica –( Urologia – Chirurgia Vascolare - Ecografia)
All’atto della visita deve essere pianificata la data delle prestazioni di radiodiagnostica con la S.C. di riferimento .
5. Generalità
5.1 Possibilità di disdire un esame
La prenotazione può essere disdetta. Come è stato ribadito anche dalle ultime Normative Regionali, l'utente deve
comunicare con adeguato anticipo (almeno 3 giorni) l'impossibilità a presentarsi all'appuntamento prenotato;
l'utente pagante se non sussiste una motivazione sanitaria e non ha disdetto in tempo utile non ha diritto al
rimborso ticket.
5.2 Il ritiro dei referti
Il ritiro dei referti per esami avviene presso lo sportello dell'accettazione principale della Struttura Complessa
(S.C.) dove è stata eseguito l'esame.
Come ribadito anche dalle ultime Normative Regionali, l'utente che ha eseguito esami in Convenzione con il
S.S.N. che non ritira il referto entro 30 gg. dall'effettuazione dell'esame, è tenuto al pagamento dell'intera
prestazione erogata oltre alla quota Ticket.
Il referto può essere ritirato da una persona diversa dal Paziente solo se in possesso della "Delega al ritiro referto"
firmata dal Paziente e di un documento di identità del paziente e del delegato .
Su richiesta del Paziente il referto può essere recapitato tramite il Servizio Posta Salute ; in tal caso il Paziente si
accolla le spese di spedizione e di segreteria, accettando le modalità di consegna previste.
6. Scheda informativa e consenso all'esame diagnostico e/o al trattamento
terapeutico
Per alcuni esami di interesse, vengono concordate entro il Dipartimento una serie di schede informative, che
costituiscono parte integrante della presente istruzione.
Vengono preparate Schede Informative per i seguenti esami:
Scheda Informativa n. 1 per Clisma opaco con doppio contrasto
Scheda Informativa n. 2 per Clisma del Tenue con doppio contrasto
Scheda Informativa n. 3 per Defecografia
Scheda Informativa n. 4 per Colonscopia virtuale
Scheda Informativa n. 5 per Clisma opaco con Gastrografin
Scheda Informativa n. 6 per Colonscopia virtuale senza assunzione di Gastrografin
Scheda Informativa n.1 per Trattamento Brachiterapia Endocavitaria
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Scheda Informativa n. 2 per i Pazienti inerenti problemi di Radioprotezione dopo impianto
permanente di semi di iodio
Vengono preparati Moduli di acquisizione del consenso informato e prepazioni
intestinali per le seguenti metodiche:
1. MOD 142/1 Modulo di acquisizione del consenso informato per Trattamento Radioterapico
2. MOD 142/31 Modulo di acquisizione del consenso informato per Pazienti Candidati ad
Agoaspirato ed Agobiopsia Ecoguidata
3. MOD 142/32 Modulo di acquisizione del consenso informato per Ecografia con Mezzo di
Contrasto (Ceus)
4. MOD 142/36 Modulo di acquisizione del consenso informato per Esecuzione Litoclasia
Articolare ed Introduzione di Farmaci Intraarticolari
5. MOD 142/37 Modulo di acquisizione del consenso informato per Angiografia Digitale
Mediante Cateterismo Arterioso e/o Venoso
6. MOD 142/38 Modulo di acquisizione del consenso informato per Angiografia Digitale
Rivascolarizzazione Endovascolare (Angioplastica) con Eventuale Posizionamento di Stent
7. MOD 142/39 Modulo di acquisizione del consenso informato per Angiografia Digitale
Procedura di Posizionamento di Drenaggio Biliare Percutaneo
8. MOD 142/40 Modulo di acquisizione del consenso informato per Angiografia Digitale
9.
10.
11.
12.
13.
14.
15.
16.
17.
18.
19.
20.
21.
Mediante Procedura di Chemioembolizzazione Arteriosa Transcatetere (Tace)
MOD 142/41 Modulo di acquisizione del consenso informato per Angiografia Digitale
Procedura di Posizionamento di Colicistostomia Percutanea
MOD 142/42 Modulo di acquisizione del consenso informato per Angiografia Digitale
Procedura di Pozionamento di Drenaggio Percutaneo di Raccolta Ascessuale con Approccio
Radiologico
MOD 142/43 Modulo di acquisizione del consenso informato per Angiografia Digitale Stendig
Carotideo
MOD 142/44 Modulo di acquisizione del consenso informato per Angiografia Digitale
Mediante Posizionamento Di Nefrostomia Percutanea
MOD 142/45 Modulo di acquisizione del consenso informato per Angiografia Digitale
Posizionamento Di Filtro Cavale (Definitivo o Rimovibile)
MOD 142/46 Modulo di acquisizione del consenso informato per Angiografia Digitale
Embolizzazione Portale Per Via Percutanea
MOD 142/47 Modulo di acquisizione del consenso informato per Angiografia Digitale
Posizionamento Di Gastrostomia Percutanea con Approccio Radiologico (PEG)
MOD 142/48 Modulo di acquisizione del consenso informato per Angiografia Digitale
Embolizzazione Di Ramo Vascolare Arterioso e Venoso .
MOD 142/49 Modulo di acquisizione del consenso informato per Nefrostomia Percutanea
Ecoguidata
MOD 142/52 Modulo di acquisizione del consenso informato per Angiografia Digitale
Posizionamento Stent Vena Cava Superiore/ Inferiore .
MOD 142/53 Modulo di acquisizione del consenso informato per Angiografia Digitale
Posizionamento Di Endoprotesi Esofagee – Duodonali - Coliche
MOD 142/54 Modulo di acquisizione del consenso informato per Angiografia Digitale
Embolizzazione Miomi Uterini
MOD 142/55 Modulo di acquisizione del consenso informato per Angiografia Digitale
Sclerotizzazione/Embolizzazione Varicocele Maschile/Femminile
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Pag. 8/8
22. MOD 142/56 Modulo di acquisizione del consenso informato per Angiografia Digitale
Revisione Disostruzione FAV Emodialisi 23. MOD 142/57 Modulo di acquisizione del consenso informato per Angiografia Digitale
Procedura Di Posizionamento TIPS
24. MOD 142/58 Modulo di acquisizione del consenso informato per Posizionamento Catetere
25.
26.
27.
28.
29.
30.
31.
Venoso
MOD 142/76 Modulo di richiesta - Questionario – Informativa e Acquisizione Consenso
Informato per RISONANZA MAGNETICA (R.M.)
MOD 142/79 Modulo di richiesta - Questionario – Informativa e Acquisizione Consenso
Informato per TOMOGRAFIA COMPIUTERIZZATA (T.C.) .
MOD-D 102 Questionario Preliminare All’esecuzione di un Esame RM e Consenso
Informato
MOD-D 103 Preparazione Intestinale per Clisma Opaco con Doppio contrasto, Clisma del
Tenue
MOD-D104 Preparazione Intestinale per Defecografia
MOD-D105 Preparazione Intestinale per Colonscopia Virtuale
MOD-D106 Preparazione Intestinale per Colonscopia Virtuale in pz. allergici al
Gastrografin
7. Indicatori
Il numero di esami annui che non soddisfano alle presenti richieste/ totale esami prenotati
8.Allegati
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Schede informative e Moduli di acquisizione al consenso
Catalogo Prestazioni
Allegato 1 IQD 101 rev. 0 del 9/10/2013 ( Dipartimento Immagini)
PQA 122 Procedura per la prevenzione delle reazioni avverse ai mezzi di contrasto (M.d.C.)
IQU 104 Applicativo Whale Rev. 1 del 30/07/2012(della S. C. Radiologia Diag.ed Interv. SV- CAIRO).
IQU 102 Gestione esami paz. Ricoverati e DH (delle S.C. Radiologia Diag.ed Interv. Pietra ligure –
Albenga e S. C. Neuroradiologia ed interventistica Pietra ligure )
IQU 103 Gestione esami paz ambulatoriali. (delle S.C. Radiologia Diag.ed Interv. Pietra ligure –Albenga
e S. C. Neuroradiologia ed interventistica Pietra ligure )
9.Acronimi
TC Tomografia Computerizzata
RM Risonanza Magnetica
ECO Ecografia
PET Tomografia ad emissione di positroni (Positron Emission Tomography)
M.d.C. Mezzo di Contrasto
S.C. Struttura Complessa
Pz. paziente
MOD 142/ Modulo di acquisizione al consenso
RX Raggi X
AD Angiografia Digitale
PQA Procedura Qualità Aziendale
IQU Istruzione Qualità Unità operativa