Ministero dell’Istruzione, dell’Università e della Ricerca Alta Formazione Artistica e Musicale e Coreutica Marca da bollo da €. 14,62 ~ Accademia di Belle Arti di Catanzaro via Guglielmo Pepe°. 23 tel: 0961/721677‐741564 fax: 0961/741591 internet: www.abacatanzaro.it ANNO ACCADEMICO 200 /200 Al Direttore Accademia di Belle Arti di Catanzaro _l_ sottoscritt_ __________________________________ nat_ a ______________________ il ___________ residente a _________________________ ,via ______________________________n°. ____ cap ______ tel.______________, C. F. ________________________________ CHIEDE di essere iscritt__ al ____ anno del biennio sperimentale per il conseguimento del titolo di diploma di secondo livello in “Arti visive e Discipline dello Spettacolo” con indirizzo in __________________________ IL SEGRETARIO Documento ___________ n° ______________________ _l _ sottoscritt_ dichiara di essere consapevole che l’ Accademia può utilizzare i dati contenuti nelle presente autocertificazione esclusivamente nell’ ambito e per fini istituzionali propri della Pubblica Amministrazione (legge 31.12.96 n. 673 sulla tutela della Privacy – art. 27) Firma Data ALLEGA ALLA PRESENTE: 1.
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