UNIVERSITÀ DEGLI STUDI DI TORINO
Facoltà di Medicina e Chirurgia
Dipartimento di Discipline Medico-Chirurgiche
SSN – REGIONE PIEMONTE
Az. Osp-Univ S. Giov. Battista
Dipartimento di Diagnostica per Immagini
Sezione di Radiodiagnostica
S.C.D.U.- Radiodiagnostica 4
Direttore: Prof. Giovanni Gandini
Session II
Angiography of the liver and bile tract
PTC
A. Doriguzzi Breatta
Roma, 27 febbraio 2010
DIAGNOSTICA NON INVASIVA
US
versus
DIAGNOSTICA INVASIVA
ERCP
COLANGIO
CPRM
TC
Trans-Kehr
CPT
US
CPRM
1a istanza
identificazione di
dilatazione delle vie biliari intraepatiche
“..La CPRM, non invasiva è
comunemente
impiegata
in
alternativa alla ERCP nella
valutazione dell’albero biliare….”
sede ostruzione (extraepatica o intraepatica)
causa ostruzione (litiasica, flogistica?)
“..La CPRM consente di dimostrare l’anatomia
delle VB…. “
può inoltre evidenziare
alterazioni epatiche diffuse (cirrosi biliare, linfomi)
alterazioni epatiche focali ( ascessi, mts)
complicanze post operatorie
bilomi (fistole)
post OLT
“…I pazienti con sospetta colangite sclerosante
primitiva, M. di Caroli, cisti del coledoco, o altra
patologia biliare possono spesso essere valutati
con la CPRM senza ricorrere alla ERCP…”
Drenaggio percutaneo
in tempo reale
stenosi non anastomotiche e
fistole secondarie a necrosi dei
dotti biliari conseguono a un
danno vascolare (stenosi o
trombosi arteria epatica)
“….Le
complicanze
post
OLT
o
post
colecistectomia così come le stenosi biliari o le
fistole possono essere valutate con la CPRM…”
CPRM
Inserzione alta del cistico a
livello del dotto epatico destro
Dotto posteriore dx con sbocco
in CBD
Meglio degli US può valutare
morfologia delle vie biliari
varianti anatomiche
sede e numero dei calcoli
numero e estensione delle stenosi
(sia intraepatiche sia anastomotiche)
sede e decorso delle fistole
consente di identificare con maggior precisione
le vie di accesso per i successivi trattamenti
Okuda K
Nonsurgical, percutaneous transhepatic cholangiography--diagnostic
significance in medical problems of the liver.
Am J Dig Dis. 1974 Jan;19(1):21-36.
La Colangiografia Transepatica Percutanea (CPT)
rappresenta il primo tempo per qualsiasi tipo di
procedura interventistica percutanea delle vie biliari.
conferma o chiarisce eventuali dubbi della
diagnostica non invasiva
fornisce una precisa mappa dell’albero biliare
indica con precisione il grado di dilatazione dei dotti
definisce l’esatta sede e, frequentemente, la
natura dell’ostruzione con la eventuale presenza di
fistole
COLANGIOGRAMMA
INCOMPLETO
FISTOLA IATROGENA
post colecistectomia
VARIANTI ANATOMICHE
Costa
STENOSI: COLANGITE SCLEROSANTE
Il quadro colangiografico dipende dallo stadio della infiammazione e
della fibrosi
stenosi multifocali, segmentali, corte, anulari
alternanza di segmenti normali
o lievemente dilatati (aspetto a “corona di
rosario”)
STENOSI: COLANGITE SCLEROSANTE
progressivo assottigliamento dei dotti (albero spoglio)
con irregolarità parietali
STENOSI:
COLANGITE
SCLEROSANTE
Recidiva RCU su ansa
anstomizzata
STENOSI:
COLANGITE
SCLEROSANTE
Recidiva RCU su ansa
anstomizzata
DIFETTI DI RIEMPIMENTO + STENOSI: S. DI MIRIZZI
STENOSI BENIGNA
ANASTOMOSI
BILIO-DIGESTIVA
approccio sinistro
STENOOSTRUZIONE
IATROGENA
OSTRUZIONE
NEOPLASTICA
(CA III medio VBP)
OSTRUZIONE NEOPLASTICA
OSTRUZIONE NEOPLASTICA
OSTRUZIONE
NEOPLASTICA
(CA Pancreas)
Cazzullo
OSTRUZIONE
NEOPLASTICA
+ LITIASI VBP
Nazzaro
STENOSI FOCALE
STENOSI FOCALE DA
COMPRESSIONE
ESTRINSECA
STENOSI FOCALI
DA
INFILTRAZIONE
STENO-OSTRUZIONE
ANASTOMOSI
BILIO-DIGESTIVA
RECIDIVA LITIASI
DIFETTI DI RIEMPIMENTO ENDOBILIARI
HCC vegetante endoluminale
OSTRUZIONE ABD
RECIDIVA Ca PANCREAS
OSTRUZIONE ABD
Recidiva colangio-Ca
DIFETTI DI RIEMPIMENTO: CALCOLOSI INTRAEPATICA
CPT 31.03.2008
BPT e LTR 31.03.2008
Risoluzione 3.04.2008
CALCOLOSI INTRAEPATICA
12.05.99
24.05.99
25.05.99
27.05.99
2.07.99
CALCOLOSI
INTRAEPATICA
MASSIVA IN
PREGRESSA ABD PER
ATRESIA VIE BILIARI
LESIONI COMPLESSE
POSSIBILI DANNI
IATROGENI
PROBLEMA DANNI
IATROGENI
POSSIBILI DANNI
IATROGENI
GRAZIE
POSSIBILI DANNI
IATROGENI