Perché controllare i TSA dopo le
gambe?
Elisabetta Favaretto
U.O. Angiologia e Malattie della coagulazione
“Marino Golinelli”
Policlinico S.Orsola Malpighi
Università di Bologna
TSA = tronchi sopraortici
Distretti esplorati:
• Carotide Comune (CC)
• Carotide Interna (CI) ed Esterna (CE)
• Arterie Vertebrali
• Arterie Succlavie
LINEE GUIDA PER L’INDAGINE
DIAGNOSTICA DEI TSA
Societa’ Italiana di Diagnostica Vascolare-Giuv
• Eventi cerebrovascolari
• Soffio laterocervicale
• Arteriopatia periferica, aneurisma
aortico, coronaropatia
• Età >65 anni con fattori di rischio
multipli
• Previsione di intervento di chirurgia
vascolare maggiore
Arteriopatia degli arti inferiori
(PAD)
Claudicatio intermittens
Primo sintomo per cui il paziente si rivolge al
medico
EcocolorDoppler degli arti inferiori
Primo esame diagnostico
Campanello d’allarme di aterosclerosi generalizzata
Arteriopatia degli arti inferiori
(PAD)
Riscontro all’ecoDoppler di placche
aterosclerotiche e/o una riduzione
dell’ABI (ankle brachial index) al di
sotto di 0,9
rischio aumentato di eventi
coronarici
cerebrovascolari
I pazienti arteriopatici
Presentano:
- rischio di sviluppare eventi cardiovascolari
non fatali del 5% a 5 anni
- rischio di morte cardiovascolare del 30% a
5 anni
- fattori di rischio che agiscano anche a
livello carotideo: fumo, diabete,
ipercolesterolemia, ipertensione arteriosa.
EcocolorDoppler TSA: funzioni
principali
-
-
- Evidenziare la presenza di placche
carotidee determinanti stenosi
emodinamiche o dall’aspetto instabile, per
eventualmente indirizzare il paziente al
Chirurgo Vascolare.
- Follow-up delle lesioni
- Misurare l’ ispessimento intima-media,
segno di danno d’organo e correlato con i
comuni fattori di rischio e gli eventi
cardiovascolari.
STROKE
ICH, SAH (15%)
ISCHEMIC STROKE (85%)
20%
25%
Atherotrombotic Lacunar
Hypoperfusion Arteriogenic
Emboli
20%
30%
Cardioembolic Criptogenetic
5%
Other
and rare
causes
Recidiva di ictus ischemico
a un mese secondo eziologia
Aterotrombotico
Cardioembolico
Lacunare
OR
3,3
1
0,2
CI (95%)
1,7-4,9
0,6-1,7
0,1-0,6
Lovett J.K., Neurolgy 2004
DIAGNOSI DI LESIONE
ATEROMASICA CAROTIDEA
 Eco Color Doppler TSA
 Eco Color Doppler Transcranico
(compensi,microemboli)
 Angio-RM
 Angio-TC
 Angiografia (?)
Modalità di esecuzione
dell’esame ecocolor Doppler
 Paziente supino
 Scansioni trasversale e longitudinale
prima in B-mode successivamente con
mappa colore di tutto l’asse
 Studio del segnale Doppler
 Proiezioni anteriore, laterale e
posteriore
Aterosclerosi e ispessimento
intima-media (IMT)
L’IMT delle arterie carotidi, misurato con
metodo ultrasonografico B-mode, è:
• marker di aterosclerosi generalizzata
• associato con:
- eventi cardiovascolari
- fattori di rischio per l’aterosclerosi
Intima-media thickness (IMT) measurement
of common carotid artery (CC)
2: ILD
1: IMT
MORFOLOGIA e SUPERFICIE
della placca
• Studio B-mode fornisce una prima
valutazione della presenza e distribuzione
dell’ateromasia e dell’entità della stenosi
• Diagnosi differenziale con patologia non
aterosclerotica
• Correlazione tra regolarità della superficie e
stabilità della placca
• L’accuratezza del B-mode diminuisce al
progredire della patologia aterosclerotica.
ECOGENICITA’
rispetto al tessuto circostante
DEFINIZIONE DI PLACCA:
• Anecogena
• Disomogenea prev ipoecogena
(ecolucente)
• Disomogenea prev iperecogena
• Iperecogena
• Cono d’ombra (calcifica)
Correlazione con caratteristiche istologiche
(non parlare di placca fibrosa, lipidica,
emorragica, etc)
Esame eco color Doppler:
MAPPA COLORE
- Migliore definizione della superficie della
placca
- Evidenziazione di zone di turbolenza di
flusso
Ai fini di minimizzare l’angolo di incidenza
degli us rispetto alla direzione del flusso
Adeguata obliquazione del fascio ultrasonoro
PLACCA IPOECOGENA CI SN
Per valutare la velocità del flusso ematico
è necessario conoscere
l’angolo tra il fascio ultrasonoro ed il flusso
Diagnosi di lesione
ateromasica carotidea
CRITERI DIAGNOSTICI :
• Ecogenicità
• Superficie
• Grado di stenosi: morfologia
(rapporti di diametro e area)
emodinamica
(parametri di analisi spettrale)
Criteri di Strandness per la classificazione
di stenosi carotidea
• TABELLA
GRADO DI STENOSI
• NASCET (sintomatici): rischio a due
anni di stroke disabilitante o fatale
per stenosi > 70% del 13.1%
• ACAS (asintomatici):analogo rischio a
due anni per stenosi > 60% del 2.4%
Placca ATS a rischio:
• Grado di stenosi (>80-90%)
• Composizione disomogenea a
prevalente componente
anecogena
• Superficie irregolare e
disomogeneità
• Turbolenza contigua alla lesione
Utilizzo dell’ecocolorDoppler
nel FOLLOW-UP
STENT
TROMBO-ENDOARTERECTOMIA
Per evidenziare:
• Stenosi residue
• Ristenosi
• Migrazione dello stent
DISTRETTO VERTEBROBASILARE
SEGMENTI VERTEBRALI
•
•
•
•
•
V0: OSTIALE
V1: PRETRASVERSARIO
V2: INTERTRASVERSARIO
V3: “ATLAS LOOP”
V4: INTRACRANICO
DISTRETTO VERTEBROBASILARE
Furto della Succlavia
Stenosi a monte dell’emergenza della arteria
vertebrale
 Caduta della pressione succlavia distale
 Aumento del flusso vertebrale contr.-78%- e di
quello carotideo -22% Bifasismo od inversione del flusso vertebrale
omolat. e riduzione flusso cerebrale globale,
fino al 41%.
 Furto LATENTE, INTERMITTENTE, CONTINUO.
CONCLUSIONI
Il paziente arteriopatico, a prescindere dallo
stadio, presenta un’aumentato rischio
cardiovascolare.
L’ecocolorDoppler TSA deve essere
considerato un’indagine fondamentale per
l’inquadramento globale del rischio
cardiovascolare del paziente arteriopatico.
L’ecocolorDoppler TSA è fondamentale per
diagnosticare e decidere il trattamento di
placche carotidee nella prevenzione
dell’ictus cerebri