Faringe e Esofago
Vomito Rigurgito
• Tempo rispetto all’ingestione
• Acidità del materiale emesso
• Conati
• Presenza di bile
Vomito
Stomaco
Altro
Peritoneo
Intestino
Fegato
Pancreas
Rigurgito
Faringe
Esofago
Faringe
Disfagia/Rigurgito/Vomito
Faringe
Disfagia/Rigurgito/Vomito
Faringe
Linfoma
Faringe
Acalasia cricofaringea
(Mancata coordinazione tra muscolo cricofaringeo e restanti muscoli del faringe)
- Cani giovani ma NON congenita
- Diagnosi: intensificatore di brillanza
WARNING
- Terapia: miotomia muscolo cricofaringeo
Faringe
Disfagia faringea
(causata da neuropatie, miopatie, myasthenia gravis localizzata)
Spesso associata a lesioni dei nervi cranici IX e X
- Difficoltà nella deglutizione DEI LIQUIDI
- Possibile ab ingestis
- Diagnosi: intensificatore di brillanza
(n.b. nella D.F. non è sufficiente la forza nel sospingere il bolo nel retrobocca,
mentre nella A.C. non è coordinata la fx faringo esofagea
- Anche quando il bolo raggiunge l’esofago non prosegue
- Terapia: NO !! miotomia muscolo cricofaringeo (possibile inserimento di PEG e
terapia della patologia sottostante)
Esofago
Sfintere esofageo prossimale
Esofago prossimale
Esofago distale
Sfintere esofageo prossimale
Esofago prossimale
Esofago distale
(1/3 distale)
Muscolatura striata
(vago)
Muscolatura striata
(vago)
Muscolatura liscia
(networks locali
Plesso di Auerbach
Plesso di Meissner)
Il numero dei neuroni enterici (esofago-ano) dell’uomo (100 milioni)
è uguale a quello dei neuroni del midollo spinale
Quadro normale
Quadro normale
Rigurgito/odinofagia
Stenosi
Congenita
Acquisita
Aumento
di volume
dell’esofago
Esofagite
Neoplasia
Diffuso
Locale
Strumenti diagnostici
Megaesofago: TSH, ACTH,
Ab anti Acetilcolina, Toxo, Botulina
…
In bianco o con contrasto
Rischio ab ingestis rischio perforazione (bario vs contrasto iodato)
Strumenti diagnostici
• No in caso di perforazione
• Diagnosi e terapia (?)
• Raramente usata
PROCEDIMENTO
Digiuno per 12 ore
Almeno 24 ore post bario
Anestesia generale con intubazione
endotracheale
Apri-bocca
PROCEDIMENTO
Lubrificare endoscopio
Avanzare sotto visione diretta
Stenosi congenita
Persistenza aorco aortico
Rigurgito a partire dallo svezzamento
Diagnosi
Terapia chirurgica
Stenosi acquisita
Stenosi da c.e.
Stenosi post c.e.
Stenosi da reflusso gastrico
Stenosi da c.e.
Corpo estraneo
Glucagone 0.05 mg/kg IV (miorilassante)
Non superare 1mg totale
Stenosi da c.e.
Corpo estraneo
Stenosi da c.e.
N.B. i tricobezoari in esofago possono
indurre esofagiti in quanto ricchi di ac cloridrico
Terapia post asportazione c.e.
Antiacidi: Sucralfato (1 gr per 30 gg TID)
Maalox
Ranitidina (4 mg/kg)
Omeprazolo
Corticosteroidi (se non presente infezione)
Antibiotici (se c’è rischio perforazione)
Stenosi: altre cause
Anamnesi: precedente intervento addominale o
esofageo c.e., appetito conservato (?), rigurgito,
salivazione, dimagrimento, tosse, dispnea
Stenosi
TERAPIA: “bougienage”, dilatazione con
pallone, chirurgia
Stenosi altre cause
Stenosi altre cause
• Corticosteroidi (eventualmente inoculati localmente)
• Copertura antibiotica
• Fibrase
Ectopia mucosa gastrica
Ectopia mucosa gastrica
Aumento volume esofago - Megaesofago
Aumento volume esofago - Megaesofago
Non deve essere presente sostanza liquida o solida
(con l’eccezione della saliva)
Cause: - Neurologiche: Key Gaskell
Cimurro
Depressione SNC
Polineuropatie
Tox metalli pesanti
- Giunzione neuromusc.
Myastenia gravis
Paralisi da zecche
Botulismo
- Miopatie
Polimiositi (idiop., parass.)
Correlata a timoma
Lupus
Dermatomiosite del Collie
Miotonia
- Neuromiopatie:
Neoplasia esofagea
Addison
Ipotiroidismo
Patologie iatali: cause
- Difetti di sviluppo embrionale
- Fattori che alterano la pressione dello
sfintere esofageo distale (vomito cronico,
posizione chirurgica)
- Trauma addominale
- Doxiciclina
Patologie iatali
- Incompetenza cardias
- Ernia iatale
- Intussuscezione gastro esofagea
- Lesioni mucosali
Incompetenza cardias
Mancata coordinazione della mucolatura dello sfintere e dei
pilastri del diaframma
Fattori che alterano la funzionalità dello sfintere:
- Rallentato svuotamento gastrico
- Composizione del cibo (lipidi)
- Farmaci: sedativi/anestetici, benzodiazepine
N.b. il propofolo rappresenta un anestetico che influenza
poco la funzionalità dello sfintere esofageo distale
Incompetenza cardias: diagnosi
Operatore dipendente
Incompetenza cardias
L’esofago di Barrett (da epitelio squamoso a metaplasia colonnare)
può rappresentare la fase prodromica di adenocarcinoma
(documentato nel gatto)
Ernia iatale
- Da scivolamento
- Paraesofagea
Ernia iatale
Ernia iatale: trattamento
- Ranitidina 2-5 mg/kg/BID
- Metoclopramide 0,2 mg/kg PO BID
oppure
- Clebopride: 5 g/kg TID
- Dieta ipolipidica
Nei casi gravi: Nissen
Intussuscezione gastroesofagea
- Forma acuta (spesso fatale)
- Forma cronica
Intussuscezione gastroesofagea
Tumori esofagei
Rari (< 1% di tutte le neoplasie)
Disfagia, rigurgito, inappetenza o anoressia
Di solito insidiosi e progressivi
Tumori metastatici tiroidei, fibrosarcoma
(Spirocerca lupi), leiomioma, carcinoma
Diagnosi: anamnesi, radiologia, endoscopia e
biopsia
Biopsie
• Individuazione sede
• Afferrare saldamente
• Avanzare con endoscopio
Leiomiosarcoma
Carcinoma squamocellulare