Master Universitario di Primo Livello
per
Funzioni di Coordinamento delle Professioni Sanitarie
Seconda Edizione – Castellanza
Anno accademico 2005-2006
Applicazione di nuovi Sistemi di Gestione Aziendale
Toyota Production System Lean Management
Obiettivi sostenibili in una Unità Operativa Sanitaria
Marilde Barone
Matr.n.9140
Università Carlo Cattaneo - LIUC
IL SISTEMA TOYOTA
E’ centrato sulla caccia agli sprechi (7 sprechi) e sul miglioramento rapido, che si ottiene
con due strumenti:
1.
la mappa di flusso del valore (strumento grafico che descrive il flusso)
2.
la settimana kaizen (evento in cui si svolge un progetto di miglioramento
Flusso del valore: sequenza di attività richieste per fornire al paziente un servizio
Valore: la ragion d’essere dell’organizzazione
Spreco: qualsiasi utilizzo di risorse che non aggiunge valore
Prevede la mappatura e la riprogettazione dei processi al fine di individuare e seguire il
flusso del valore, eliminando gli sprechi. Il flusso deve essere un processo continuo,
coordinato, senza attese o ritardi.
Tre aspetti importanti sono:
1.
La standardizzazione: E’impossibile migliorare concretamente un processo fino a
quando non è stato standardizzato
2.
Il lavoro in team: Strumento operativo per garantire il coinvolgimento di tutte le
professionalità,superando le tradizionali barriere dell’operare per funzioni
3.
La Direzione per Politiche: Costante attenzione alle priorità con il coinvolgimento di
tutti
Università Carlo Cattaneo - LIUC
Università Carlo Cattaneo - LIUC
La caccia agli sprechi (Muda)
Identificazione di 7 categorie di sprechi
Sovrapproduzione
Tempo
Prodotti
Difettosi
MUDA
Trasporto
Movimenti
Scort
e
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Perdite
di
processo
LEAN THINKING
Generalizzazione e
Divulgazione in
Occidente del
Toyota Production
System
Università Carlo Cattaneo - LIUC
Obiettivo generale
Obiettivo specifico
Nuovi sistemi di Gestione Aziendale
centrati sui bisogni dei pazienti
Implementazione del processo di
Criopreservazione di PBSC nella
Struttura Semplice di Emaferesi del PO
di Busto Arsizio
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Punto di Entrata per l’applicazione del
Sistema di Produzione Toyota
1 – “Fallo e basta” :
Eliminazione di Muda per Scorte e Movimento attraverso il
framework 5S
2 – “Prendi in considerazione qualcosa di importante e inizia
velocemente la rimozione degli sprechi, per sorprenderti
di quanto hai realizzato in poco tempo” :
Eliminazione di Muda per Prodotti/Servizi difettosi attraverso la
tecnica FMECA(Failure Modes and Effects Criticality Analysis)
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FASE
PRINCIPI
SCOPO
1. SEIRI = Separare
( Sort )
Mantenere nel posto di lavoro solo le
cose necessarie
Eliminare ed evitare di avere cose
inutili nel posto di lavoro
2.SEITON = Ordinare
( Set in order )
Un posto per ogni cosa, ogni cosa al
suo posto
Rendere le cose utili facilmente
identificabili ed utilizzabili
3.SEISO = Pulire
( Shine )
Ispezionare attraverso la pulizia
Ripristinare le condizioni operative
ottimali di funzionamento e gli
standard di manutenzione di strumenti
e di supporti
4.SEIKETSU =
Standardizzare/Comunicare
( Standardize )
Rendere evidenti i
comportamenti corretti e le
anomalie.
Comunicare con tutti in maniera
semplice ed
Efficace
Comunicare gli standard
Operativi e di mantenimento delle
prime 3S
5.SHITSUKE = Rispettare
( Sustai
Svolgere le attività in modo coerente
con le procedure e gli standard definiti
nelle prime 4S
Definire gli strumenti di verifica
necessari per valutare il grado di
conformità agli standard
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RISULTATI DOPO IMPLEMENTAZIONE
5S
• UTILIZZAZIONE OTTIMALE SPAZIO DISPONIBILE
• RIDUZIONE PERDITE DI TEMPO PER RICERCA
DOCUMENTI E STRUMENTI DI LAVORO
• RIDUZIONE FERMATE STRUMENTI DOVUTI A
MALFUNZIONAMENTO
• RENDERE EVIDENTE A TUTTI COMPORTAMENTI CHE SI
DISCOSTANO DAGLI STANDARD DEFINITI
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LA FMECA
come tecnica per eliminare i Muda per
Processi/Servizi Difettosi
• Scomposizione del processo : Analisi Qualitativa,
identificazione delle modalità di guasto/errore e
identificazione degli specifici “effetti”
• Calcolo dell’Indice di Priorità del rischio:Analisi
Quantitativa,
Strumenti per l’analisi sono
• Scala di valutazione della probabilità
• Scala di valutazione della gravità
• Scala di valutazione della rilevabilità
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MASTER LIST IPR/AZIONI PROCESSO
N°seq
Possibilità di errore
IPR
D3
Mancata verifica protocollo
criopreservazione
144
Standardizzazione unità da
criopreservare:volume fisso
Check list allestimento carrello
F3
Mancata verifica integrità unità:perdita
di materiale in fase di scongelament
88
Controllo visivo integrità al momento
dello spostamento delle unità dal tank di
stoccaggio a quello di trasporto
Controllo visivo integrità al momento
dello spostamento delle unità dal tank di
trasporto al bagno di scongelamento
D2d
Mancato rispetto condizioni di sterilità
durante il frazionamento
72
Check list di verifica allestimento set
materiale/strumenti dedicati
manipolazione PBSC
B6a/
C4
Mancato rispetto protocollo gestione
CVC
70
Formazione del personale. Rispetto
protocollo aziendale gest.CVCCostruzione indicatore qualità
F2
Mancato risp.protocollo consegna
unità: ERRORE TRASFUSIONALE
60
Verif.in doppio presso SSE e verifica
fianale al letto del pz
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Barriere
Protettive / Azioni
Performance Measure
Name
Monitoraggio della gestione degli accessi venosi centrali
Razionale
Verifica dell’incidenza della manipolazione degli accessi venosi centrali sulle infezioni
ospedaliere in pazienti gestiti in regime ambulatoriale presso la Struttura semplice di
Emaferesi del SIMT e sottoposti a mobilizzazione cellule staminali periferiche (PBSC)
autologhe
Tipo di misura
⃝ Processo
Tipo di calcolo
⃝ Percentuale xx
Direzione del
miglioramento
⃝ aumento
Numeratore
Numero medicazioni catetere venoso centrale positive per inquinamento microbiologico
Popolazione inclusa
Tutte le medicazioni catetere venoso centrale positive per inquinamento microbiologico in
presenza di antibiogramma sul referto del Laboratorio analisi
Timing per le emocolture: arruolamento del paziente; evidenza clinica di infezione in corso
(ipertermia>38°C, segni di infiammazione del punto di inserzione CVC); rimozione CVC
Popolazione esclusa
Tutte le medicazioni catetere venoso centrale positive per inquinamento microbiologico in
assenza di antibiogramma sul referto del Laboratorio analisi
Emocolture da CVC positive al momento dell’arruolamento del paziente
Denominatore
Numero medicazioni catetere venoso centrale
Popolazione inclusa
Tutte le medicazioni catetere venoso centrale
Area applicabile
Struttura semplice di emaferesi del SIMT
Standard di riferimento
Standard di riferimento: 5-50%
Bibliografia
⃝ Outcome
⃝ Processo e outcome xx
⃝ Rapporto
⃝ diminuzione xx
⃝ variabile continua
⃝ stabile
“Le Carlo
cellule staminali
emopoietiche:
tecnologie, indicazioni, utilizzo” Ed Dompè Biotec
Università
Cattaneo
- LIUC
Obiettivo da raggiungere
20%
SIMT P.O. di Busto Arsizio
Carta di controllo gestione degli accessi venosi centrali anno
2006
( direzione del miglioramento: in diminuzione)
100%
90%
80%
70%
60%
50%
40%
Valore
obiettivo
30%
20%
18,18%
12,50%
10%
0%
7,69%
0,00%
ge n-06
0,00%
fe b-06
0,00%
mar-06
0,00%
apr-06
mag-06
0,00%
giu-06
lug-06
Università Carlo Cattaneo - LIUC
7,14%
0,00%
ago-06
se t-06
ott-06
0,00%
nov -06
0,00%
dic-06
STOP THE LINE
• La qualità delle cure è la principale responsabilità delle Organizzazioni
Sanitarie
• Ogni rischio per la sicurezza è un difetto per il processo
• I difetti del processo sono tanto più dannosi e difficili da eliminare quanto
più avanzano nel flusso del processo
• Ogni operatore è un controllore del processo
• Ogni operatore è in grado di fermare i difetti
• Se un processo non può essere condotto senza incorrere in difetti è
necessario fermare l’intero processo
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Conclusioni
Conclusioni
(I)
L’applicazione congiunta dei tools di risk
management e di analisi e monitoraggio degli
indicatori, come previsto anche dalla Norma UNI
EN ISO 9001:2000, ci permette di implementare in
modo continuo la qualità del processo
“Rischio zero”
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Conclusioni (II)
• Mappa del Flusso di Valore del
Processo
• Definizione Perimetro d’azione
e dei ruoli del Team di lavoro
• Sviluppo dei piani di lavoro ed
implementazione
RICORDANDO
(come dicono alla Toyota)
PIANIFICARE E’
INDISPENSABILE MA
I PIANI SONO
INUTILI
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