Reni e Dialisi
R. Savino
Le funzioni del rene sono tre:
1) ESCREZIONE
2) REGOLAZIONE DELL' EQUILIBRIO
BASE
3) FUNZIONE ENDOCRINA
ACIDO-
Escrezione:
1) FILTRAZIONE
NEL GLOMERULO
2) SECREZIONE
NEL TUBULO
3) RIASSORBIMENTO
elimino
recupero
Filtrando, secernendo e riassorbendo,
il rene provvede a :
 ELIMINAZIONE DELLE SCORIE
RECUPERO DI SOSTANZE IMPORTANTI
ALTRIMENTI PERSE CON LA FILTRAZIONE
REGOLAZIONE DI SOSTANZE IL CUI
LIVELLO NEL SANGUE DEVE ESSERE
COSTANTE, es: CALCIO, POTASSIO, CLORO,
CALCIO
REGOLAZIONE DELL’ACQUA CORPOREA
Le funzioni del rene sono tre:
1) ESCREZIONE
2) REGOLAZIONE DELL' EQUILIBRIO
BASE
3) FUNZIONE ENDOCRINA
ACIDO-
ORMONI
RENINA
VITAMINA D
ERITROPOIETINA
RENINA = regola la pressione arteriosa del
sangue. Un aumento della renina determina un
aumento della pressione
ERITROPOIETINA = aumenta il numero di
globuli rossi nel sangue stimolando il midollo osseo.
Previene quindi l'anemia
VITAMINA D = viene attivata dal rene e dal fegato;
serve per un corretto metabolismo dell'osso e del
calcio.
MALATTIE RENALI
•
•
•
•
•
•
•
EREDITARIE CONGENITE
VASCOLARI
GLOMERULONEFRITI AUTOIMMUNI
INFETTIVE
CALCOLI
TUMORI
OSTRUZIONI
Ipertrofia prostata
SECONDARIE O PRIMITIVE
UROLOGICHE O MEDICHE
EMATURIA
Sangue nelle urine
Micro o macro
PROTEINURIA
Perdita di proteine nelle urine ( > 20 mg/Dl,
sopra i 100 mg nelle 24 ore)
Edema
Accumulo di liquidi a livello extracellulare
Ipertensione arteriosa
Aumento della
pressione arteriosa
sistemica per
incremento dela
secrezione di
RENINA
SINDROMI RENALI:
S. NEFROSICA e S. NEFRITICA
COLICA RENALE caratterizzata
dal tipico dolore monolaterale
INSUFFICIENZA RENALE
ACUTA
Di solito del tubulo
INSUFFICIENZA RENALE
CRONICA
Sia del glomerulo che del tubulo
Insufficienza Renale
ESAMI PIU’ COMUNI ematici
Creatinina clearance
Urine
Sangue
• Urea
• Creatinina
• Acido urico
elettroliti, bicarbonati, emocromo
ESAMI STRUMENTALI
•
•
•
•
•
•
•
Ecografia apparato urinario
TAC con mezzo di contrasto
Risonanza magnetica nucleare
Scintigrafia renale
Ecocolor doppler delle arterie renali
Angiografia delle arterie renali
Biopsia renale
BIOPSIA RENALE
Normale
INSUFFICIENZA RENALE
CRONICA
Si distinguono varie fasi dell'I.R.C.
Creatinina < 1.5 mg/dl dati di funzione
renale normale, livello subclinico
Creatinina tra 1.5 e 2.5 mg/dl
Insufficienza renale lieve
Creatinina tra 2.5 e 8 mg/dl Insufficienza renale avanzata
Creatinina > 8 mg/dl Insufficienza
renale molto avanzata
INSUFFICIENZA RENALE
CRONICA
Perdita capacità di eliminare le scorie
Perdita della regolazione dei Sali
Mancata o alterata produzione
ormonale
Incapacità a concentrare le urine e
perdita obbligata di acqua
Insufficienza Renale Cronica (IRC)
C. Segni e Sintomi uremici
Sistema Nervoso
Apparato Cutaneo
Apparato
Muscolo-scheletrico
Apparato Endocrino
e Metabolico
Emopoiesi
Insuff. renale cronica
Apparato
Respiratorio
Equilibrio Acido base
e Idro elettrolitico
Apparato
Gastrointestinale
Apparato
Cardiovascolare
• Essere idonei
• Lista di attesa da cadavere
• Possibilità di tx da donatore vivente
Accesso Vascolare
2) Permanente: Fistola Artero-Venosa
Tunneled catheter
La dialisi:
Depura dalle tossine
Sottrae l’acqua in eccesso
Toglie gli elettroliti dannosi
Restituisce calcio al paziente
Regola l’equilibrio acido base
E gli ormoni ??????
Complicanze della dialisi
<durante>:
Vomito, nausea
Collasso circolatorio
Crampi
Aritmie cardiache
Cefalea
Rialzo pressorio
La dialisi
<dopo>:
Stanchezza
Rigetto all’immobilizzazione
“Voglia di andare”
Pressione art. bassa o + raram. alta
Fame, sete
Complicanze della dialisi
<dopo>:
Vomito, nausea
Collasso circolatorio
Crampi
Sanguinamento dai fori degli aghi di
dialisi
Cosa fare:
Assistere il paziente
Massaggi in caso di crampi
Stenderlo in posizione supina con gli arti
inferiori elevati
Tamponare GUANTI con delle garze a
piatto i fori del sanguinamento
Riportare il paziente al centro dialisi
o ev. al PS più vicino
Delibera 50404 della regione
Lombardia del 28.3.94
Aggiunge la modalità della vettura
Autovettura:
paziente in grado di farsi trovare sul
marciapiedi e di salire in dialisi da solo
e da solo cambiarsi e recarsi a letto
Ambulanza
paziente che necessita
accompagnamento dal proprio
domicilio alla postazione di dialisi;
a rischio nel post dialisi soprattutto per
ipotensione
GRAZIE
dell’attenzione