Azienda Ospedaliero-Universitaria di Bologna
Policlinico S.Orsola-Malpighi
Seminario:
L’ Infermiere Case Manager
Bologna 19 Settembre 2007
L’Infermiere Case Manager nel percorso clinico
assistenziale del paziente con malattia renale avanzata:
“progetto di un percorso educazionale”
Maria Pia Zito
PERCORSO DEL PAZIENTE
CON INSUFFICIENZA RENALE CRONICA (I.R.C.) AVANZATA
DAY SERVICE PREDIALISI DIALISI PERITONEALE S.ORSOLA
Direttore Prof. S. Stefoni
PAZIENTE CON
INSUFFICIENZA
RENALE ACCEDE
NEGLI AMBULATORI
DI NEFROLOGIA
GESTITO
ATTUALMENTE SOLO
DAL MEDICO
DA QUI LA DECISIONE DEL
RICOVERO IN DEGENZA
NEFROLOGICA PER IL PDT
DOPO RICOVERO SE VFG < 25ml/min
DAY SERVICE
CAPD
APD
HD
IN DAY SERVICE INIZIA IL PERCORSO DELLA SCELTA:
- EMODIALISI:
CONFEZIONAMENTO FAV
- DIALISI PERITONEALE:
POSIZIONAMENTO
CATETERE PERITONEALE
POCO TEMPO!!!!!
I PAZIENTI, SE IDONEI, INIZIANO IN PREDIALISI
ANCHE IL PERCORSO
PER L‘ INSERIMENTO IN LISTA TRAPIANTO
IN DAY SERVICE AVVIENE LA PRESA IN CARICO DEL
PAZIENTE IN INSUFFICIENZA RENALE CRONICA
AVANZATA MA IL TEMPO PER EDUCARE E
INFORMARE PUO‘ ESSERE SCARSO.....
IPOTESI PER UN PROGRAMMA EDUCAZIONALE E PER L’INSERIMENTO
DELL’ICM IN UN AMBULATORIO DI MALATTIE RENALI
 NON E’ IL CLASSICO “AMBULATORIO UREMICI”
 NON E’ SOLO FORNIRE INFORMAZIONI AI PAZIENTI
 NON E’ ATTENDERE IL MOMENTO DI INIZIARE LA DIALISI
 IL REFERRAL DEVE GARANTIRE ALMENO 1 ANNO DI FOLLOW-UP
PERCHE’ TANTO TEMPO?
SERVE TEMPO PER INCONTRARE-COMPRENDERE-EDUCARE-SCEGLIERE
OBBIETTIVI DEL PROGRAMMA:
MIGLIORARE LA CONOSCENZA DEL PAZIENTE E DEI
SUOI PROBLEMI CLINICI E RELAZIONALI
CONDURRE IL PAZIENTE E LA FAMIGLIA, ATTRAVERSO
LA CONOSCENZA DELLA PROPRIA MALATTIA E DEI
MECCANISMI DI CURA, A CONDIVIDERE LA SCELTA E AD
IMPEGNARSI PER IL MIGLIOR SUCCESSO DELLA CURA
ATTRAVERSO INCONTRI CON ALTRI PAZIENTI
 FORNIRE MATERIALE EDUCATIVO REDATTO DAL
GRUPPO PROFESSIONALE
A CHI E’ RIVOLTO IL PROGRAMMA?
 ALLE PERSONE CON UNA MALATTIA
RENALE IN FASE NON AVANZATA
QUALI SONO I VANTAGGI PER IL
PAZIENTE?
 PERMETTE DI PARTECIPARE ALLA
SCELTA DELLA METODICA
DIALITICA E AL PERCORSO
EDUCATIVO
HD
(emodialisi)
APD
CAPD
(peritoneale)
HA PIU‘ PROBABILITA‘ DI INIZIARE
IN MANIERA PIANIFICATA LA DIALISI
 MIGLIORE COMPLIANCE ALLE
PRESCRIZIONI MEDICHE
QUALI SONO I VANTAGGI PER IL
CENTRO E LO STAFF?
 PROGRAMMARE IN MODO CERTO
GLI INGRESSI IN TERAPIA DIALITICA
DIALISI
 MIGLIORARE L‘ORGANIZZAZIONE
DELL‘ATTIVITA‘ DI REPARTO
 RIDURRE LA DIALISI D‘URGENZA
CON IMPATTO POSITIVO SUL
PAZIENTE E SUI COSTI, IN QUANTO
RIDUCE O ANNULLA I TEMPI DI
DEGENZA E LE COMPLICANZE
PRENDERSI CURA PIU‘ FACILMENTE DI
UN PAZIENTE INFORMATO E MENO
DIPENDENTE
DOVE E QUANDO SI SVOLGE IL
PROGRAMMA?
PRESSO UN AMBULATORIO DI
NEFROLOGIA.....UNO, DUE O TRE VOLTE AL
MESE........
COME FARE PER ACCEDERE AL
PROGRAMMA?
FORNIRE INFORMAZIONI SULLE
MODALITA‘ DI ACCESSO PER POTER
PARTECIPARE AL PROGRAMMA
FEEDBACK CON IL NEFROLOGO
DELL‘AMBULATORIO E IL MEDICO DI
MEDICINA GENERALE
CHI SONO GLI OPERATORI CHE SVOLGONO IL
PROGRAMMA?
MEDICO, DIETISTA, ICM E TEAM
NEFROLOGICO FORMATO E DEDICATO
ALL‘EDUCAZIONE DELLE PERSONE
CON MALATTIA RENALE E LORO
FAMIGLIARI
.......LO PSICOLOGO??
CONCLUSIONE
IL PREDIALISI E’ L’INIZIO DI UN CAMMINO
PERCORSO DA PIU‘ ATTORI, CIASCUNO DEI QUALI
FORNISCE IL PROPRIO CONTRIBUTO E CHE PERDURA
NEL TEMPO, ANCHE DOPO L‘INIZIO DELLA DIALISI.
LA PRESA IN CARICO PRECOCE DEL
PAZIENTE CRONICO
COSTITUISCE IL PERNO SU CUI SI
ARTICOLANO I VARI
LIVELLI DI CURA E SI AVVALE
DI TRE STRUMENTI:
a) L’EDUCAZIONE TERAPEUTICA CHE COMPRENDE
LA SENSIBILIZZAZIONE, L’INFORMAZIONE,
L’ADDESTRAMENTO, L’ACCETTAZIONE E
L’INTEGRAZIONE DELLA MALATTIA NEL
PROGETTO DI VITA DEL PAZIENTE.
b) LA FORMAZIONE DEL TEAM PROFESSIONALE
DA PARTE DI UN ICM CHE HA ACQUISITO LA
CAPACITA’ DI COSTRUIRE E OPERARE IN
SQUADRA E CHE COORDINI E GESTISCA IL
PROCESSO ASSISTENZIALE.
c)
L’ACQUISIZIONE DI QUESTI DUE LIVELLI
CONSENTE LA PROGETTAZIONE DEL CASE
MANAGEMENT
PROGETTO OPUSCOLI
AZIENDA Ospedaliero-Universitaria di Bologna
Policlinico S.ORSOLA-MALPIGHI
AZIENDA Ospedaliero-Universitaria di Bologna
Policlinico S.ORSOLA-MALPIGHI
UNITA’ OPERATIVA di NEFROLOGIA, DIALISI
UNITA’ OPERATIVA di NEFROLOGIA, DIALISI
e TRAPIANTO
e TRAPIANTO
Direttore Prof.S.STEFONI
Direttore Prof.S.STEFONI
GUIDA PER IL PAZIENTE
GUIDA PER IL PAZIENTE
ALL’INSUFFICIENZA RENALE
ALLA SCELTA TERAPEUTICA
A cura di M.P.Zito e del
A cura di M.P.Zito e del team
Day-Service Predialisi S.Orsola
team Day-Service Predialisi S.Orsola
I reni sono due organi posti nella parte posteriore dell’addome (la loro forma ricorda
un grosso fagiolo), grandi come il pugno di una mano. La loro funzione è quella di
eliminare le sostanze tossiche dall’organismo tramite l’urina che viene portata in
vescica dai reni attraverso due condotti chiamati ureteri…….
RENE
Fosforo
?potassi
o?
“Assumere troppo liquidi,nella tua
situazione non è sempre
opportuno….Nell’insufficienza
renale la dieta è importante come le
medicine……
IN QUESTO OPUSCOLO
PARLEREMO DELLA TERAPIA
SOSTITUTIVA. Leggiamo Insieme
al nostro amico “rene” e capirai di
cosa si tratta
?!?!
EMODIALISI: L’emodialisi è un
trattamento che prevede l’utilizzo
di un’apposita macchina chiamata
“rene artificiale”….
DIALISI PERITONEALE:La
dialisi peritoneale utilizza per la
depurazione una membrana
naturale (IL PERITONEO)…..
La tua vita di relazione……La dialisi non ti isola, puoi avere una vita
normale…….
TRAPIANTO:Il
trapianto renale è la
terapia sostitutiva più
completa. Prima di
valutare se potrai essere
sottoposto al trapianto
renale, dovrai eseguire
una serie di esami che
confermino o meno
l’idoneità fisica…..