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LA TERAPIA DEL DOLORE NEL BAMBINO
LA FORMAZIONE DEI FORMATORI
CAPRI 4-7 aprile 2013
con il patrocinio di:
DOLORE
NEUROPATICO
DOLORE NEUROPATICO
DOLORE NEUROPATICO
DOLORE
NEUROPATICO
ANTICOMIZIALI
CARBAMAZEPINA (TEGRETOL®): da 4 mg/kg/die  a 10 mg/kg/d
aumentare dose ogni 3 -4 giorni
azione stabilizzazione membrana
soppressione scarica neuronale
Attenzione: nausea, vomito, atassia
sonnolenza, letargia,
confusione
pancitopenia
FENITOINA (DINTOINA®): 5 mg/kg/die in 2 dosi
CLONAZEPAM (RIVOTRIL®): da 0.01 – 0.02 mg/kg/die in 2 dosi
ANTIDEPRESSIVI
Efficaci nella componente - disestesia - allodinia
Eliminazione più rapida rispetto all’adulto
(utilizzare dosi più alte – meglio tollerate)
AMITRIPTILINA
(LAROXYL®): iniziare
azione analgesica diretta
potenziano effetti oppioidi
0,2-0,4 mg/kg/die
dose max:
(unica dose serale) aumentare dose ogni 2 – 3 giorni
1 - 2 mg/kg/die
Attenzione: effetti anticolinergici secchezza fauci, stipsi, visione ofuscata)
NEUROLETTICI
Effetti: analgesico, antiemetico, antipsicotico
CLORPROMAZINA : 0,5 - 1 mg/kg/die
ALOPERIDOLO :
0,1 - 0,2 mg/kg/die
PROMAZINA:
1-2
mg/kg/die
Attenzione: effetti extrapiramidali, distonia, contratture involontarie
INDICAZIONI:
Dolore NEUROPATICO
Arto Fantasma
SEDATIVI - IPNOTICI:
Benzodiazepine
Effetti ricercati: ansiolisi, ipnosi, amnesia, ridotta tensione muscolare
MIDAZOLAM : 0,1 – 0,2 mg/kg/dose
LORAZEPAM
DIAZEPAM : 0,05 – 0,1 mg/kg os/8 hr
Effetti collaterali: depressione respiratoria, eccitazione paradossa, tolleranza, dipendenza, aumento
secrezioni
INDICAZIONI: procedure, postoperatorio
STABILIZZATORI di MEMBRANA
GABA AGONISTI
modulazione canali Ca ++
attraversodopo
legame con
Miglioramento dell’ out-come post chirurgico
interventi di chirurgia ortopedica maggiore subunità di membrana
antagonizzano
la(posizionamento
trasmissione
nervosa
di artro-protesi)
sinaptica dei neuroni
(per Terapia
rilascio
neurotrasmettitori)
deve
essere iniziata pre intervento
coinvolti in trasmissione
dolore neuropatico
utili soprattutto per controllo parossismi
• GABAPENTINA (NEURONTIN®):
Pre-GABALIN
8  35 mg/kg/die
in
3
dosi/die
effetti avversi: sonnolenza, vertigini, atassia, astenia