Attuale spazio terapeutico per le
cefalosporine orali in pediatria
N. Principi
Attuale spazio terapeutico per le
cefalosporine orali in pediatria
Nicola Principi
Principali cefalosporine orali
Farmaco
Prima generazione
Cefalexina
Cefadroxil
Cefradina
Posologia pediatrica
50-100 mg/kg/die in 3-4 dosi
30 mg/kg/die in 1-2 dosi
75-100 mg/kg/die in 2-4 dosi
Seconda generazione
Cefaclor
Cefprozil
Loracarbef
Cefuroxime
40-50 mg/kg/die in 3 dosi
15-30 mg/kg/die in 2 dosi
15-30 mg/kg/die in 2 dosi
30 mg/kg/die in 2 dosi
Terza generazione
Cefodoxime proxetil
Cefditoren pivoxil
Ceftibuten
Cefdinir
Cefixime
10 mg/kg/die in 2 dosi
non raccomandato
9 mg/kg/die in dose singola
7-14 mg/kg/die in 1-2 dosi
8 mg/kg/die in 1-2 dosi
In vitro activity of main oral β-lactams tested against
organisms responsible for respiratory tract infections and
skin and soft tissue infections
(from Sader HS, et al. Diagn Microbiol Infect Dis 2007)
Antimicrobial spectrum of most commonly used
oral β-lactams against S. pneumoniae and
H. influenzae
(from Sader HS, et al. Diagn Microbiol Infect Dis 2007)
Adverse events associated with the use
of oral cephalosporins
(from Mitropoulus IF, et al. Diagn Microbiol Infect Dis 2007)
Possible cross-reactivity between penicillin and
cephalosporins
(from Pichichero ME. Pediatrics 2005)
Proportion of patients with allergic reactions to
cephalosporins, stratified according to
cephalosporin generation, penicillin allegy
history and penicillin skin test results
(from Pichichero ME. Pediatrics 2005)
Possibile utilizzo delle cefalosporine orali nella
pratica quotidiana
Patologia
Tipo di
cefalosporine
Alternativa
I generazione Cefaclor
Amoxicillina
Otite media acuta
II-III generazione
Amoxicillina
Amoxicillina-acido
clavulanico
Infezioni cutanee
I generazione
Amoxicillina-acido
clavulanico
II-III generazione
Amoxicillina
III generazione
Amoxicillina-acido
clavulanico
Faringotomsillite da
SBEA
Polmonite di comunità
IVU
*
*Cephalexin, cefprozil, cefuroxime axetil, cefdinir, cefixime,
cefpodoxime proxetil, ceftibuten
From Casey JR and Pichichero ME. Diagn Microbiol Infect Dis 2007
Bacterial cure rates for cephalosporins versus
penicillin in GABHS pharyngitis
(from Casey JR and Pichichero ME. Diagn Microbiol Infect Dis 2007)
Ragioni addotte per spiegare la superiorità delle
cefalosporine orali sulla penicillina nella terapia della
faringite da SBEA
Patogenicità indiretta
Interferenza batterica
Patogenicità indiretta
Pediatric trials of cephalosporin* 4- or 5-day
treatment versus penicillin 10-day treatment
of GABHS pharyngitis
(from Casey JR and Pichichero ME. Diagn Microbiol Infect Dis 2007)
Cefaclor, cefuroxime axetil, cefdinir, cefpodoxime proxetil.
The last two drugs are approved by FDA for five-day courses
Management of
acute pharyngitis.
Guidelines of the
Italian National
Institute of
Health
(from Chiappini e, et al.
Clin Ther 2012)
Treatment of acute otitis media
(Italian guidelines. Marchisio P, et al. Int J pediatr Otolarhingol 2010)
Cefalosporine orali e infezioni cutanee e
dei tessuti molli.
 Gli agenti eziologici più comuni sono:
Streptococcus pyogenes e Staphylococcus
aureus.
 In condizioni normali amoxicillina-acido
clavulanico e cefalosporine di I generazione
coprono bene entrambi i patogeni
 Là dove vi sono alte percentuali di MRSA tutti
questi farmaci non vanno bene e devono
essere sostituiti da altri attivi su MRSA
Suggested antibiotic therapy for pediatric CAP.
(from Esposito S, et al. Pediatr Infect Dis J 2012)
Pathogens of UTIs
(from Mirsoleymani SR, et al Int J Pediatr 2014)
Antibiotic treatment of pediatric UTIs
(from Paintsil E. Curr Opin Pediatr 2013)
Low-dose antibiotic prophylaxis
for UTI in children
(from Kaneko K, et al. Pediatr Nephrol 2003)
Conclusioni
 Le cefalosporine orali hanno limitato spazio di
utilizzo in pediatria.
 In genere, quando utilizzabili, sono sempre
farmaci di II istanza perché, anche se attivi
come quelli di prima scelta, sono nettamente
più costosi.
 Possono assumere il ruolo di farmaci di prima
istanza nelle patologie per le quali è dimostrato
un loro possibili utilizzo per tempi più brevi di
quelli richiesti per gli antibiotici di scelta,
specie se il paziente ha scarsa compliance