CASO CLINICO 1
Mini - anamnesi
• Donna di anni 77 anni;
• 2009: diagnosi di neoplasia della guancia destra (pT2
pN2 M0, R0). Successiva radioterapia adiuvante;
• 2009: ricovero per embolia polmonare, dimessa con
terapia anticoagulante orale;
• Gennaio 2012: recidiva locale con asportazione chirurgica
(R1) e successiva radioterapia stereotassica;
Situazione alla presa in carico
• Recidiva di malattia in sede locale;
• Restante stadiazione negativa;
• Calo ponderale di 8 kg da Gennaio 2012 (53kg), PS 60;
• Dolore nella regione interessata dalla lesione;
• Riesce ad assumere solo cibo semiliquido con cannuccia;
• Lesione maleodorante, frequenti perdite di sangue;
• Lieve anemia, incremento indici di flogosi;
• Terapia:
•
•
•
•
•
•
Ossicodone 60mg x2/die
Lyrica 25mg x2/die
Efferalgan 1000mg x3/die
Coumadin secondo INR
Zoloft 50mg/die
Deltacortene 25mg/die
CASO CLINICO 2
Mini - anamnesi
• Uomo di 79 anni;
• Cirrosi epatica esotossica in scarso compenso;
• Ipertensione portale;
• Pancitopenia e anemia cronica multifattoriale;
• Ipotiroidismo iatrogeno;
• 1998: diagnosi di neoplasia a origine non nota,
verosimilmente a partenza dal distretto orofaringeo con
linfoadenopatia laterocervicale bilaterale. Svuotamento
laterocervicale destro e radioterapia sulle sedi linfonodali
e regione di intervento;
• Aprile 2012: neoplasia del palato molle con metastasi
polmonari e importante interessamento linfonodale
mediastinico. Dubbia linfangite carcinomatosa polmonare;
Situazione alla presa in carico
• Dimesso dalla medicina dove è stato ricoverato per:
• Disfagia completa per i liquidi, parziale per i cibi semisolidi;
• Focolaio broncopneumonico sinistro;
• Anemizzazione severa (circa 7gr/dL)
• Performance status 30-40;
• Sindrome anoressia-cachessia, riesce a mangiare pappette con
•
•
•
•
•
gusto;
Febbricola pressoché costante;
Dolore a livello del collo, soprattutto a destra;
Dispnea da sforzo. Saturazione a riposo 94% AA.
Abbondanti secrezioni alte al torace, ronchi diffusi;
Ematochimici in disordine! Anemico e piastrinopenico (Hb
8,2g/dL; PTL 89000/mm3), alterazione della funzione epatica e
renale, disionemico;
Chiamata fuori programma il venerdi
pomeriggio…
• Riferito dolore all’emitorace sinistro di nuova insorgenza;
• Dispnea a riposo, tosse accentuata;
• Paziente più “sofferente” del solito;
• Cute sudata;
• Dolore all’emitorace sinistro;
• Dispnoico a riposo, fatica a finire le frasi;
• Saturazione dell’ossigeno 84% in AA;
• FR 16/min; FC 112; PAO 110/60