ESITI AD UN ANNO DI PAZIENTI DIABETICI IN
TRATTAMENTO DIALITICO SOTTOPOSTI AD
INTERVENTO DI RIVASCOLARIZZAZIONE DEGLI ARTI
INFERIORI IN RELAZIONE AI VALORI DEL PTH.
M.S.Borzacchi, M.Meloni, R.Nicolais, D.Galli, N.Miani, E.Staffolani, L.Uccioli,
N. Di Daniele.
Dott.ssa Maria Silvia Borzacchi
Università degli Studi di Roma Tor Vergata
INTRODUZIONE
I pazienti con IRC in trattamento dialitico sviluppano una
vasculopatia aterosclerotica più rapida nel tempo rispetto alla
popolazione generale. Le calcificazioni vascolari sono un evento
comune nei pazienti con IRC.
I fattori di rischio coinvolti nella deposizione di calcificazioni
vascolari nei dializzati sono molteplici: l’età, il tipo di
trattamento, l’età dialitica, lo stato di infiammazione, alterazione
del matabolismo osseo e il diabete.
Cozzolino et all Am J Nephrol 2008
• La deposizione vascolare di calcio è stata identificata come un
sicuro predittore di mortalità per patologia cardiovascolare.
• Il mantenimento di livelli ottimali di PTH, fosforo e calcio, sono
importanti per ridurre la mortalità di questa classe di pazienti.
INTRODUZIONE
Il PTH è considerato un fattore di rischio indipendente per mortalità CV.
Young EW et all Kidney Int 2005
Il rischio di mortalità aumenta proporzionalmente all’aumentare dei livelli di PTH
. Ganesh et all J Am Soc Nephrol 2001
INTRODUZIONE
• Il diabete e l’Insufficienza Renale Cronica (V Stadio) sono
fattori di rischio indipendenti per la vasculopatia periferica
degli arti inferiori ( PAD).
• Il 77% dei pazienti con IRC terminale presenta una PAD
• L’Uremia, nei pazienti diabetici, è un significativo fattore di
rischio di ulcera al piede, di mancata guarigione e di
amputazione maggiore.
• Gli outcomes dei pazienti diabetici in dialisi con ischemia
critica dell’arto complicata da lesione al piede sono peggiori e
il rischio di amputazione maggiore arriva fino al 44%.
SCOPO DELLO STUDIO
Lo scopo del nostro studio è stato quello di
andare a valutare, gli effetti del PTH sugli esiti a
distanza (follow-up di un anno) in pazienti
diabetici in trattamento dialitico sottoposti ad
intervento di rivascolarizzazione distale per
ischemia critica dell’arto.
MATERIALI E METODI
456 Pazienti Diabetici con IRC trattati con angioplastica percutanea
per ischemia critica dell’arto complicata da ulcera al piede
I Pazienti sono stati divisi in due gruppi
sulla base del trattamento dialitico (D+)
o meno (D-)
gruppo D+ (N=60) / gruppo D- (N=396)
Il gruppo D+ è stato suddiviso in tre
sottogruppi sulla base dei valori del
Paratormone (PTH) al momento della
rivascolarizzazione.
MATERIALI E METODI
1° gruppo PTH ≤ 100 pg/ml
2° gruppo 100<PTH ≤ 300 pg/ml
3° gruppo PTH > 300 pg/ml
MATERIALI E METODI
Abbiamo quindi osservato gli outcomes nei 3 gruppi, intesi
come:
sopravvivenza
senza
amputazione
(SSA),
sopravvivenza con amputazione (SA) e decesso (D).
Il follow-up è stato di 1 anno.
RISULTATI
1°GRUPPO (n 24 p) Pazienti con PTH < 100 pg/ml
SSA=13P (54,16%); SA=6P (25%); D= 5P (20,84%)
2°GRUPPO (n 20 p) Pazienti con 100<PTH ≤ 300 pg/ml
SSA= 13P (65%); SA=5P (25%); D=2P (10%)
3°GRUPPO (n 16 p) Pazienti con PTH >300 pg/ml
SSA= 12P (75%) ; SA=0 ; D=4P (25%)
1 gruppo
2°gruppo
3° gruppo
40%
26,67%
33,33%
RISULTATI
80%
(χ2 > 0.1)
70%
60%
50%
40%
30%
20%
10%
1°GRUPPO PTH<100 pg/ml
0%
2°GRUPPO 100<PTH< 300 pg/ml
SSA
3 GRUPPO PTH > 300 pg/ml
SA
D
CONCLUSIONI
1. IRC e il diabete sono due significativi fattori di rischio per lo
sviluppo di vasculopatia periferica.
2. I pazienti diabetici dializzati con ischemia critica dell’arto e
lesione ulcerativa hanno un successo terapeutico inferiore ai
non dializzati.
3. In diversi studi è stato dimostrato come il PTH sia un fattore
predisponente per le calcificazioni vascolari e aumenti il
rischio di mortalità cardiovascolare.
4. Il nostro lavoro, seppur svolto su una coorte limitata, non
ha documentato l’influenza del PTH sul successo
terapeutico di pazienti diabetici in trattamento dialitico con
ischemia critica dell’arto e lesione ulcerativa sottoposti ad
intervento di rivascolarizzazione endoluminale
GRAZIE
GRAZIE
PER
PER
L’ ATTENZIONE
ATTENZIONE