UNIVERSITA’ DEGLI STUDI DI NAPOLI“FEDERICO II”
FACOLTA’ DI MEDICINA E CHIRURGIA
SCUOLA DI SPECIALIZZAZIONE IN PEDIATRIA
Direttore Prof. A. Guarino
PROTOCOLLO
Il dolore in Reumatologia e l’E.O. articolare
Tutor
Dott.ssa Alessio
AIF
Dott.ssa Timpone
DOLORE OSSEO
Patologie onco-ematologiche
Osteoporosi idiopatica giovanile
Spondilo listesi
Epifisiolisi
DOLORE MUSCOLO-TENDINEO
Polimiosite/Dermatomiosite
Fibromialgia
 Entesiti
15% b.in età scolare
7% visite pediatriche
DOLORE ARTICOLARE
Organico
Funzionale
DOLORE ORGANICO
DOLORE FUNZIONALE
INFIAMMATORIO
 Reumatico
 Infettivo
DOLORE
PSICOSOMATICO
 Fibromialgia
 Algodistrofia riflessa
 Dolori di crescita
ORTOPEDICO
 Meccanico/Traumatico
 Distrofico/Displasico
NEOPLASTICO
 Sede muscoloscheletrica
 Neoplasia sistemica
PAURA/ ANSIA
MISCELLANEA
Dolore evitato
Dolore realmente assente
Dolore non verbalizzato
Come misurare il dolore……
 Dimensione
soggettiva:
GOLD STANDARD
 Dimensione comportamentale: postura, mimica
facciale, movimento, pianto, modificazioni del ritmo
circadiano
 Dimensione fisiologica: aumento di FC, FR, PA,
sudorazione palmare, riduzione della saturazione
transcutanea di ossigeno
Scale di autovalutazione visivo analogiche
FINGE
Neonato e bambino < 3 anni: FLACC
OBSERVATIONAL MEASURE FOR PATIENTS WITH JRA
 GUARDING
Sitting
 BRACING
Walking
 ACTIVE RUBBING
Standing
 RIGIDITY
Reclining
 SINGLE FLEXING
 MULTIPLE FLEXING
JAWORSKI et al. Development of an observation method for assessing pain behaviors in
children with juvenile rheumatoid arthritis. Arthritis Rheum. 38 (1995) 1142-1151
Approccio al bambino con dolore articolare







Anamnesi Familiare
Malattie reumatiche
Psoriasi
MICI
Anemia falciforme
Emofilia
Febbri periodiche
Fibromialgia, dolori di crescita





Anamnesi Patologica Remota
 Infezioni recenti
 Traumi
 Malattie autoimmuni
 Proteinuria/Ematuria
 Vasculopatie
Anamnesi Patologica Prossima
Età del paziente
Sesso
Attività sportiva
Sintomi associati
CARATTERISTICHE DOLORE
DOLORE: sintomo guida
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
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

QUALITA’
GRAVITA’
DURATA
ANDAMENTO NEL TEMPO
ANDAMENTO NELLA GIORNATA
MODULAZIONE



LOCALIZZAZIONE (localizzato, irradiato, riferito)
SEDE (unica o multipla)
STRUTTURA (articolazione, tessuti molli Caratteristiche
OBIETTIVABILI
periarticolari, muscoli, ossa)
DISTRETTO (assiale, periferico)

Caratteristiche
SOGGETTIVE
Dolore articolare
INFIAMMATORIO
MECCANICO
FUNZIONALE
Insorgenza ultime ore
notte, mattutino
Insorgenza diurna
(pomeriggio/sera)
Insorgenza notturna
Rigidità mattutina
Aggravamento con il
carico
Intermittenti, bilaterali,
arti inferiori
Attenuazione con
moderata attività fisica
Modesta rigidità e
contrattura antalgica
Associato a debolezza,
affaticabilità e rigidità
Segni di flogosi:
tumor, rubor calor,
functio lesa
Assenza o modestia di
segni di flogosi
Assenza di segni di
flogosi
ARTRITE
La definizione di artrite richiede la presenza di:
Tumefazione articolare o almeno 2 dei seguenti segni:
 Limitazione nel grado di mobilità
 Dolore spontaneo o provocato
 Aumento di calore al termotatto
ARTRALGIA
Dolore articolare senza segni di:
 Tumefazione
 Versamento
 Aumento del termotatto
ENTESITE
Dolore all’inserzione di un tendine
Dolore
non necessario
né sufficiente
Esame clinico generale
Condizioni cliniche generali
 Parametri auxologici
 Colorito cutaneo
 Temperatura corporea
 Modifiche comportamento
Deambulazione
 Impossibilità a camminare
 Zoppia
 Atteggiamento antalgico
Coinvolgimento di altri organi
 Soffio cardiaco
 Ematuria/proteinuria
 Iridociclite
 Ipertrofia dei linfonodi
 Dolori addominali
 Epatosplenomegalia
Cute che ricopre l’articolazione
 Abrasione
 Arrossamento
 Segno di puntura (insetto, corpo
estraneo)
 Petecchie
 Ecchimosi
Segni cutanei in altra sede
 Rash al volto, al tronco, agli arti,
diffuso
 Porpora
Esame obiettivo articolare
Semeiotica articolare “generale”
Ispezione dell’andatura
Ispezione della postura
Semeiotica delle “singole articolazioni”
Ispezione: tumefazione, rossore, deformità
Palpazione: calore, crepitii, dolore
Movimento: attivo, passivo e contro-resistenza
Andatura e Postura
• Reazione di fuga dell’arto interessato
• Ricerca posture non corrette
• Individuazione di posture preferenziali
• Valutazione eventuali asimmetrie
Ispezione
Valutare la presenza di anomalie quali tumefazione,
valgismo, lesioni cutanee, asimmetrie, deformità ecc.