Roma 25 Gennaio 2014
Donato Notarfrancesco
La chirurgia protesica deve garantire al meglio la
sopravvivenza dell’impianto, il recupero
funzionale e predisporre a interventi di revisione
attraverso il rispetto dei tessuti
La biomeccanica ideale deve essere accuratamente
ripristinata in quanto l’usura dei materiali ne
dipende in
modo inversamente proporzionale
 Rimuovere il dolore
 Ristabilire la funzione articolare
 Deambulazione corretta con integrazione della
protesi nello schema corporeo del movimento
COMPLICANZE
 Lussazione
 Fallimento asettico
 Usura
 Infezione
 Resistere alla fatica meccanica
 Avere delle superfici articolari resistenti all’usura
 Biocompatibilità dei materiali
 Garantire la stabilità meccanica
 Trasmissione del carico articolare attraverso le strutture
biologiche metadiafisarie (steli convenzionali) o
epifisarie (resurfacing)
 Il carico viene trasmesso direttamente o indirettamente
(cemento) all’0sso diafisario o spongioso in funzione di
un equilibrio tra forze muscolari, escursione articolare e
forze applicate (gravita’,inerzia)
 Condizione prioritaria: STABILITA’ ARTICOLARE
 Riposizionamento del CDR
 Restauro dei parametri geometrici dell’anca
(femoral off-set, cup off-set, Lever arm,
anteversione del collo)
 Riordino del sistema muscolo-tendineo per
ottimizzare la distribuzione delle forze
INTEGRANDO I
COMPONENTI
IN UNA OTTIMALE
CONGRUENZA
SI PUO’ RISTABILIRE UNA
EFFICIENZA
DELLE FORZE CHE ENTRANO
IN GIOCO DURANTE LA
DEAMBULAZIONE
Bilancia di Pauwels
 Muscoli verticali (glutei, , ileo-psoas, adduttori, retto
quadricipite)
LUSSANTI
 Muscoli trasversali (pelvi-trocanterici)
STABILIZZANTI
GEOMETRIA
FUNZIONALITÀ
STABILITA’
LONGEVITÀ
 Cer- UHMWPE
 Met- UHMWPE
 Cer-Met
 Cer-Cer
 Met-Met
wear
dislocation
Edge-loading
•
•
•
•
•
Centro di rotazione
Angolo cervico-diafisario
Femoral offset
Cup offset
Abductor lever arm
Total hip acetabular component position
affects component loosening rates.
YODER SA; BRAND RA; PEDERSEN DR; O ’GORMANN TW.
Clinical Orthopedics & Releated Research : 1988 - 228 ; 79 - 87.
RICERCA DEI RIFERIMENTI
centro
di rotazione
offset
angolo
cervico-diafisario
CALCOLO DELLA POSIZIONE DEL CDR
CRITERI DI PIERCHON
E
A
A
E
=
{
0,20 M (0,11 - 0,29)
0,18 F (0,08 - 0,29)
C
D
D
C
=
{
0,30 M
0,25 F
…+/- 0,1
a) Altezza del bacino dalla bisischiatica alla porzione più
craniale dell’ala iliaca.
b) Linea inter-teardrop.
c) Segmento perpendicolare a (b) tracciato 5 mm
lateralmente al teardrop, pari al 20% di (a).
d) Parallela all’inter-teardrop che interseca (c) a 90°.
Il punto medio della ipotenusa del triangolo rettangolo
costituito da C e D rappresenta il CRF ideale.
CRF sec. PAGNANO-RANAWAT
d
c
b
2° PUNTO
STUDIO DELLA MORFOLOGIA
PROSSIMALE DEL FEMORE
LA SCELTA DELLO STELO DEVE
TENERE CONTO DELLA
MORFOMETRIA PROSSIMALE
DEL FEMORE
E’ FONDAMENTALE CONOSCERE LA
ANATOMIA DEL FEMORE PROSSIMALE
Piano FRONTALE
 CCD
 Canal Flare Index
 Diametro ML
Piano SAGITTALE
Diametro AP
Piano assiale
 Anteversione ++
 Elitorsione ++
Perché un chirurgo esperto con risultati clinici eccellenti
sceglie una procedura…
 Più complessa
 Più costosa
 Maggior durata
 Maggior morbidità
Più rischi
 Stereometrica
 Biomeccanica
difficile da accertare e la posizione della pelvi non può
essere determinata accuratamente dal chirurgo sul tavolo
o
p
e
r
a
t
o
r
i
o
le guide di allineamento meccanico
determinano un inaccettabile
allineamento in più del 50% dei casi
Di Gioia AM: Comparison of a mechanical alignment giude with
computer placement of the socket. J. Arthroplasty 2002
Hassan DM: Accuracy of intraoperative assestment of acetabular
prostesis placement. J Arthroplasty 1998
Anatomic and functional plane
 Inclinazione 40° (+- 15°)
 Antiversione 15° (+- 10°)
 ANATOMIC RESTORATION (c.o.r.,limb lenght,offset)
 PRECISE COMPONENT ALIGNMENT
 RELIABILITY
 REDUCTION OF OUTLIERS
 Surgery Time
 Surgeon Skillness
 Long learning curve
 Equipment cost
 Invasive reference markers for registration
Modificare
l’ordine dei
fattori
può far cambiare
i risultati!
Deve essere sempre
tenuto presente che
è difficile riprodurre
un’anatomia corretta
la protesi ideale
è…l’anca sana
?
grazie