Quando il
Pediatra deve
inviare il bambino
dal reumatologo
Dott.ssa Giannamaria Vallefuoco
Pediatra di famiglia
ASL Napoli 2 Nord
Il bambino che presenta dolore
articolare …..
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Epidemiologia “territoriale”
Anamnesi familiare
Anamnesi personale ( cartella clinica)
Anamnesi patologica prossima
Esame obiettivo
Ipotesi diagnostica
Counselling familiare per la gestione di attesa
Il bambino che presenta dolore
articolare …..
Sta bene
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Non ha febbre
Non ha rossore articolare
Non ha gonfiore
Muove l’articolazione sia
attivamente che
passivamente senza
dolore
E’ colpita una sola
articolazione
Non sta bene
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Ha febbre
Presenta rossore
articolare
Presenta gonfiore
articolare
E’ limitato dal dolore nei
movimenti
E’ colpita una o più
articolazioni
DOLORE
INFIAMMATORIO
DOLORE
MECCANICO
Insorgenza notturna
Insorgenza diurna
Rigidità mattutina
Aggravamento con il carico
Attenuazione con moderata
attività fisica
Modesta rigidità e contrattura
antalgica
Presenza dei tipici segni di
flogosi: tumor rubor calor
functio lesa
Assenza o modestia di segni
di flogosi
Il bambino che presenta dolore
articolare …..
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Epidemiologia “territoriale”
Anamnesi familiare
Anamnesi personale ( cartella clinica)
Anamnesi patologica prossima
Esame obiettivo
Ipotesi diagnostica
Counselling familiare per la gestione di attesa
Il bambino che presenta dolore
articolare …..
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Epidemiologia “territoriale”
Anamnesi familiare
Anamnesi personale ( cartella clinica)
Anamnesi patologica prossima
Esame obiettivo
Ipotesi diagnostica
Counselling familiare per la gestione di attesa
Tumefazione articolare singola
Bambino che sta bene
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Artrite reattiva (es. post
infettiva)
Trauma
Artrite idiopatica
giovanile pauciarticolare
Frattura
Necrosi asettica dell’osso
Tumori
Bambino che non sta bene
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Artrite settica
Osteomielite
Ascesso dello psoas
Tumori
Tumefazione articolare multipla
Bambino che sta bene
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Artrite reattiva (es. post
infettiva)
Soggetto HLA B 27
positivo
Emofilia
Dermatomiosite
LLA
Tumori
Neuroblastoma
Bambino che non sta bene
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Artrite idiopatica
giovanile
poliarticolare
Malattia reumatica
Porpora di SchonleinHenoch
Malattia da siero
Ipotesi di Flow- chart per il PLS
PAZIENTE con dolore osteo-articolare
PLS
Artrite in 1 o più
articolazioni
Terapia FANS
Rigidità al risveglio maggiore di
30’
Esami di laboratorio:
• Emocromo
• Urine
• Azotemia
• Creatininemia
• AST, ALT
• LDH
• Ferritina
• VES
• PCR
PERSISTENZA
SINTOMATOLOGIA
Dopo 7 giorni
In caso di
Artrite dubbia
Ecografia
bilaterale
Ecografia
negativa
Visita oculistica con lampada
a fessura per uveite
NO AIG
Ecografia
positiva
Altra diagnosi
Continua Terapia con
FANS per almeno 4
settimane
NO AIG
Persistenza artrite
Dopo 6 settimane
Specialista
Reumatologo
Diagnosi
CLINICA