Dr. Pier Luigi Bruni
Azienda Ospedaliera S.Maria - Terni
Clinica Dermatologica
PREVALENZA DELLE
MALATTIE ALLERGICHE
•
Superiore al 20% nelle nazioni
altamente industrializzate
(USA,Australia,Nuova Zelanda,Gran
Bretagna,Scandinavia)
• In Italia tra il 15-20% della
popolazione generale presenterebbe
manifestazioni allergiche,con punte più
elevate in età pediatrica
ALLERGIA
è una parola del gergo medico ,da molto tempo
entrata nel linguaggio corrente. Si dice oggi di
“essere allergico” a qualcuno o a qualche cosa
nel senso di avere una reazione
sproporzionata,eccessiva,nei confronti di
questo qualcuno o qualcosa. Sia per la gente
comune che per il medico, è quindi il carattere
esagerato che trasforma una normale reazione
di risposta vitale nella cosiddetta reazione
allergica
ALLERGIA
Von Pirquet nel 1906 studiando alcune reazioni paradosse del
sistema immunitario,quali l’anafilassi,la reazione di Arthus e la
febbre da siero,conio’ il termine di allergia derivante dal greco
“allos”(altro) e da “ergon”(lavoro)
È un termine utilizzato nel senso originario per definire
qualsiasi tipo di risposta dell’organismo caratterizzato da una
alterata reattività o più modernamente,da una disregolazione,del
sistema immunitario,in risposta ad uno stimolo antigenico.
Questa alterata reattività si esprime clinicamente in una
risposta esagerata (ipersensibilità) del sistema immunitario
a stimoli antigenici altrimenti ben tollerati
Sebbene il numero delle affezioni legate ad una
alterata reattività (o disregolazione )del sistema
immunitario sia nel frattempo enormemente
aumentato(si pensi alle cosiddette malattie
autoimmuni) il termine di allergia viene
correntemente utilizzato per definire un gruppo
preciso di condizioni morbose inizialmente
identificate da Von Pirquet ( malattie allergiche )
MALATTIE ALLERGICHE
1) MALATTIE ATOPICHE
2) ANAFILASSI
MALATTIE ATOPICHE
Manifestazioni
conseguenti di solito alla
inalazione o ingestione di
antigeni“innocui”
(allergeni) comunemente
presenti nell’ambiente, che
mostrano la tendenza a
segregare in certi gruppi
familiari e quindi basate
su una particolare
costituzione genetica
•ASMA BRONCHIALE
ALLERGICO
•RINITE ALLERGICA
•CONGIUNTIVITE
ALLERGICA
•DERMATITE
ATOPICA
ANAFILASSI
Manifestazioni che
possono verificarsi in
tutti gli individui
(atopici e non) in
seguito all’introduzione
nell’organismo,di solito
per via parenterale,di
particolari antigeni
quali farmaci,alimenti
o componenti del
veleno di alcuni insetti
•REAZIONI AVVERSE A
FARMACI OD ALIMENTI
•REAZIONI AL VELENO DI
INSETTI (IMENOTTERI)
(orticaria-angioedema,disturbi
gastrointestinali o
respiratori,shock anafilattico )
Caratteristiche comuni
Caratteri comuni
• Reazioni immediate (60’)
• Produzione di IgE( malattie
Ig-E mediate )
ORTICARIA
L’orticaria è una malattia
cutanea
monomorfa,caratterizzata
cioè da un unico tipo di
lesione elementare, il
pomfo ,ovvero una chiazza
circoscritta,rilevata,di
colore rosa pallido o roseoporcellanaceo,talvolta un
po’ più eritematosa alla
periferia, pruriginosa e
fugace.
ANGIOEDEMA
I pomfi non sono superficiali
ma si tratta di una
vasodilatazione ed edema del
derma profondo e
sottocute.Questa
manifestazione si puo’
localizzare ovunque,ma più
spesso alle zone
orbitarie,labbra,gote.Nei casi
più gravi puo’ interessare la
laringe,con fenomeni di
soffocamento.
TEORIA IGIENICA
Stile di vita e condizioni socio-economiche sembrano essere
delle variabili cruciali nel determinare la prevalenza di allergie
in una data popolazione.
In particolare secondo alcuni Autori,l’aumento della
incidenza delle allergie che si osserva nei paesi sviluppati si
deve porre in relazione al fatto che,sin dai primi mesi di vita,la
popolazione occidentale si espone in modo limitato ad antigeni
batterici e virali,soprattutto a causa dell’utilizzo indiscriminato
di antibiotici e di vaccini
JAMA
Vol.288,8,August 28,2002
Exposure to dogs and cats in the first
year of life and risk of allergic
sensitization at 6 to 7 years of age
Ownby DR,Johnson CC,Peterson EL
Medical College of Georgia,USA
 474 bambini seguiti per un totale di sette anni dalla nascita ad oggi
Il 45% dei bambini esposti alla presenza di uno o più animali in casa
ha sviluppato una resistenza alle allergie
Essi infatti hanno dimostrato in generale all’età di 6-7 anni una
minor sensibilizzazione allergica (valutata con Prick test e RAST) non
solo agli allergeni di cani e gatti,ma anche ad altri allergeni.
Questo studio ha dimostrato che vivere con animali domestici negli
anni della prima infanzia,aiuta il bambino a rafforzare le difese del
suo organisno contro fattori allergici come le polveri,gli acari,gli stessi
animali e le piante.L’effetto anti-allergico andrebbe ricercato nelle
endotossine,sostanze derivanti dal deterioramento dei batteri della
saliva degli animali.Queste endotossine stimolerebbero il sistema
immunitario verso il versante Th1
STORIA CLINICA (Henz et al.1998)
•Modalità di esordio, frequenza e durata delle lesioni
•Variazioni nella giornata
•Aspetto,grandezza e distribuzione dei pomfi
•Presenza di angioedema associato
•Sintomi suggestivi associati (prurito,dolore etc.)
•Familiarità per orticaria o atopia
•Esistenza di precedenti possibili cause (infezioni,
malattie internistiche, allergopatie)
•Uso di farmaci ( FANS,iniettabili,vaccini,ormoni,
lassativi,supposte,gocce oculari o auricolari,medicine
alternative) e di alimenti
•Tipo di lavoro, hobbies,relazioni con spostamenti o viaggi
•Punture di insetti
•Impianti chirurgici
•Relazioni con il ciclo mestruale
•Stress
•Risposta alla terapia e qualità di vita correlata all’orticaria
PROGRAMMA DIAGNOSTICO STANDAR
ORTICARIA CRONICA
Emocromo con formula + assetto biochimico +
urine
VES,TAS,PCR
Tampone faringeo,Rx ortopanoramica,Rx cranio
ASST (test cutaneo con siero autologo)
Anticorpi anti-Hp, Breath test
ANA, C3-C4, INH C1q
Es.parassitologico feci
Esami di funzione tiroidea + autoanticorpi
Prick test (inalanti, alimenti)
IgE Totali, ECP (proteina cationica eosinofila)
RAST farmaci beta-lattamici , RAST alimenti
Markers HBV,HCV + ricerca crioglobuline
TERAPIE
•Antistaminici
•Beta 2 -agonisti
•Steroidi
•Anti-Leucotrieni
•Adrenalina
•Ciclosporina
•Cromoni