Appunti tratti da
• ALLERGIA e ANAFILASSI a scuola
• Conosco i termini allergia, anafilassi,
intolleranza, celiachia?
• Proviamo a capirne insieme di più e a non
confondere i termini.
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Allergia e anafilassi a
scuola
Giampaolo Ricci
Pediatria
Università di Bologna
2
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•
•
•
•
•
anticorpi e meccanismi immunitari
cosa è l’allergia
cosa è l’allergene
quali sono le malattie allergiche
allergia alimentare
come si trasmettono
come si fa diagnosi
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Gli anticorpi e i meccanismi
immunitari alla base della reazione
allergica
4
5
Cosa è l’allergia
6
Revised nomenclature for allergy for global use: Report of the Nomenclature
Review Committee of the World Allergy Organization, October 2003
Johansson et al.JACI 2003
Allergia
 L’allergia è una reazione di ipersensibilità
innescata da meccanismi immunologici. Può
essere cellulo- o anticorpo-mediata
 Gli anticorpi responsabili della reazione
allergica sono per lo più di tipo IgE; si parlerà in
questi casi di allergia IgE mediata
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Cosa è l’allergene
8
Revised nomenclature for allergy for global use: Report of the Nomenclature
Review Committee of the World Allergy Organization, October 2003
Johansson et al.JACI 2003
Allergeni
 Gli allergeni sono le molecole antigeniche
responsabili delle reazioni allergiche
 Gli allergeni che reagiscono con IgE ed IgG sono per
la maggior parte proteine, spesso glicosilate
 In alcuni casi anche i carboidrati si possono
comportare da allergeni
 In casi più rari anche alcune sostanze a basso peso
molecolare, definite apteni, possono comportarsi da
allergeni
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Esempio di allergeni di particolare interesse diagnostico
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Native & Recombinant Allergen Components.Allergy - Which allergens? Phadia AB, 2006
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Le fasi di una reazione allergica
ESPOSIZIONE PRIMARIA
13
ESPOSIZIONE SUCCESSIVA
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Quali sono
le malattie allergiche
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Allergic Rhinitis
Eczema
Asthma
Food Allergy
The overlap of atopic diseases in children and families
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Allergia alimentare
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Position Statement dell'Accademia Europea di Allergologia
e Immunologia Clinica (2001)
Nomenclatura per l’allergia alimentare
Ipersensibilità ad alimenti
Ipersensibilità non allergica
Allergia alimentare
Allergia alimentare non IgE-mediata
Allergia alimentare IgE-mediata
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Principali quadri clinici correlati con allergia alimentare
(da Sicherer e Sampson JACI, 2010)
Cute
Orticaria/angioedema acuta e
cronica
Sistemici
Anafilassi
Anafilassi da sforzo fisico
indotta da alimenti
Dermatite atopica
Apparato respiratorio
Asma
Rinite
Gastrointestinali
Sindrome orale allergica
Esofagite eosinofila
Gastrite eosinofina
Gastroenterite eosinofila
Enterocolite da proteine alimentari
Proctite/ Proctocolite da proteine
alimentari
NB-In corsivo le forme non IgE-mediate
- Sottolineate le forme miste IgE/cellulo-mediate
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Le reazioni cliniche possono essere:
• immediate (pochi minuti),
• ritardate (dopo 4-6 ore)
• tardive (dopo 1-2 giorni).
1.Le reazioni immediate: IgE mediate
2.Quelle tardive sono espressione di reazioni
immunologiche differenti.
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ALLERGENI PRINCIPALI
ALLERGIA ALIMENTARE
ALLERGIA RESPIRATORIA
< 5 mesi: LV, uovo, arachide
< 3-4 aa: acari, gatto,
graminacee,
alternaria
> 6 mesi: LV, uovo, arachide,
grano, pesce, soia,
pomodoro, 1 frutto,
> 4 aa: graminacee, acari,
1-2 tipi di carne
gatto, cane, parietaria,
(+ eventuali altri mirati)
composite, alternaria,
cladosporio, alberi
(+ eventuali altri mirati)
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CROSS REATTIVITA’ TRA ALLERGENI INALANTI E ALIMENTARI
INALANTI
ALIMENTI
BETULLA
Mela, Pera, Pesca, Albicocca, Noce,
Prugna, Ciliegia, Banana, Nocciola
NOCCIOLO
Mela, Pesca, Ciliegia, Melone
PARIETARIA
Gelso, Basilico, Ciliegia, Melone
GRAMINACEE
Pomodoro, Melone, Anguria, Arancia,
Kiwi, Frumento
COMPOSITE
Sedano, Mela, Melone, Anguria
AMBROSIA
Melone, Banana
ACARI
Gamberetto, Lumaca
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Come si trasmettono
23
Come si fa diagnosi
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APPROCCIO ALLA MALATTIA ALLERGICA
Anamnesi e quadro clinico orientano per
una sospetta patologia allergica
Test cutanei
Test in vitro
Challenge
Diagnosi
Terapia e “global management plan”25
ALLERGIA
ALIMENTARE
Gold standard
diagnostico
ORAL CHALLENGE
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LE INSIDIE DI UNA REAZIONE
ALLERGICA GRAVE:
L’ANAFILASSI
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Prevenzione dell’anafilassi a scuola
Linee guida ASCIA (Baumgart, 2004)
Australasian Society of Clinical Immunology
and Allergy Anaphylaxis Working Party
-Acquisizione delle informazioni mediche per i
bambini a rischio di anafilassi da parte del personale
sanitario
-Programmi di educazione sanitaria per il personale
scolastico per la prevenzione dell’anafilassi
-Strategie per evitare l’esposizione agli allergeni ‘trigger’
-Educazione sanitaria per i bambini a rischio
Uno studio USA (McIntyre, 2005) ha dimostrato che il 24% degli scolari
che in passato aveva avuto un episodio di anafilassi severa non sapeva28
di avere una condizione a rischio di vita.
ANAFILASSI: nel 1901…
Il Principe Alberto I di Monaco invita sul suo
yacht due scienziati parigini per condurre
degli studi su una tossina prodotta dai
tentacoli di una medusa locale
Charles Richet and Paul Portier riuscirono ad isolare la
tossina e provarono a vaccinare dei cani nella speranza di
ottenere una protezione o “profilassi”
Furono stupiti nello scoprire che l’inoculo di dosi successive
molto piccole della tossina portava alla rapida insorgenza di
difficoltà respiratoria e alla morte in meno di 30 minuti
Chiamarono questa
reazione “anafilassi”
o “contro
protezione”
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Anafilassi: epidemiologia
e caratteristiche cliniche
Definizione e criteri clinici
Epidemiologia
Meccanismi e manifestazioni cliniche
Classificazione clinica
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PREVALENCE OF
ANAPHYLAXIS
WESTERN COUNTRIES
8-50/100.000 person/yr
US
49.8/100.000 person/yr
Decker et al. 2008
UK
8.4/100.000 person/yr
Peng et al. 2004
US (children and adolescents)
10.5/100.000 person/yr
Bohlke et al. 2004 *
* In children and adolescents
AUSTRALIA
13/100.000 person/yr
Mullins 2003
Tang et al. Curr Opin Allergy Clin Immunol 200931
TIME TRENDS IN ANAPHYLAXIS
PREVALENCE
US (NY 0-20 yrs aged pts)
17 42/million (1994-2005)
Lin et al. 2008
UK
5 36/million (1990-2005)
Gupta et al. 2007
Anyway, about 57% of admissions
not received diagnosis of anaphylaxis!!!
Ross et al, JACI 2008
* In children and adolescents
AUSTRALIA
increasing 8.8%/years
(1994-2005) =250%
Liew et al. 2008
Tang et al. Curr Opin Allergy Clin Immunol 200932
Manifestazioni cliniche
•
PRODROMI
(possono essere
assenti)
•
•

SINTOMATOLOGIA

formicolio, prurito e senso di calore al
cuoio capelluto, palmi e piante, prurito
orale e faringeo
sensazione di costrizione alla gola
sensazione di gonfiore a labbra e lingua
Compare di solito entro 2 ore
dall’esposizione all’allergene
 allergeni alimentari: anche entro 30 min
Reazioni bifasiche (6%):
- attenuazione dei primi sintomi
- ripresa a distanza di 1-3 ore (ma anche
oltre) dalla comparsa dei primi segni clinici
Osservazione per 12-24 ore!!!
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Lieberman et al. JACI 2005
Manifestazioni cliniche
•
•
•
•
SINTOMI
CONCLAMATI
•
•
Cavo orale: prurito, edema labbra e
lingua, sapore metallico in bocca 50-60%
Cute: arrossamento, prurito, orticaria,
angioedema, orripilazione
90%
Gastrointestinale: nausea, dolore
addominale. vomito, e diarrea
25-30%
Apparato Cardiovascolare:
sensazione di svenimento, sincope,
dolore precordiale, aritmia,
30-35%
ipotensione
Apparato Respiratorio:
- Naso: prurito, congestione, rinorrea,
starnuti
- Laringe: prurito, senso di ostruzione,
disfagia,disfonia, raucedine, tosse 40-60%
secca, prurito nel CUE
- Polmoni: respiro corto, dispnea,
senso di soffocamento, tosse
abbaiante, wheezing
Altri: edema, eritema, prurito
periorbitale, eritema congiuntivale,
contrazioni uterine, senso di morte
imminente
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Lieberman et al. JACI 2005
Treating the acute episode
•Adrenaline (epinephrine)
 medication of choice (A)
•Other medications
 Adiuvants (D)
EAACI 2007
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Trattamento a Domicilio
SOMMINISTRARE
ADRENALINA
Commissione per le Allergie Alimentari,
Anafilassi e Dermatite Atopica SIAIP
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Anaphylaxis Management in Schools
•
Anaphylaxis is a severe and sudden allergic reaction when a person is
exposed to an allergen. The most common allergens in children are eggs,
peanuts, tree nuts (e.g. cashews), cow's milk, fish and shellfish, wheat, soy,
certain insect stings and medications.
•
Anaphylaxis is a serious health issue for a percentage of the population and
the Department recognises the key to preventing an anaphylactic reaction
by a student is knowledge, awareness and planning.
•
On 14 July 2008, the Children’s Services and Education Legislation
Amendment (Anaphylaxis Management) Act 2008 came into effect
amending the Children’s Services Act 1996 and the Education and Training
Reform Act 2006 requiring that all licensed children’s services and schools
have an anaphylaxis management policy in place.
•
Ministerial Order 706 - Anaphylaxis Management in Victorian
Schools outlines the requirements of a school Anaphylaxis Management
Policy. Ministerial Order 706 comes into effect on 22 April 2014 and
repeals Ministerial Order 90.
38
Grazie per
l’attenzione…
………
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