Bambina di 7 a. e 4/12.
Allattamento misto fino a 11 mesi; svezzamento con glutine a 2
mesi.
Dai 6 mesi frequenti episodi di infezioni delle alte vie
respiratorie con vomito alimentare fino all’anno.
A 16 mesi intervento per ernia inguinale bilaterale; a 7 anni
adenotonsillectomia.
Da allora vomito ai pasti o subito dopo il pasto; a volte notturno
e sensazione di acido in gola.
Punti di discussione:
- IVRS e vomito
- vomito e RGE ad insorgenza tardiva
Stefano di 17 anni
Storia familiare di allergia, dermatite allergica nei primi anni con
prick positivi per latte, uovo, pomodoro e poi rinite allergica, con
prick positivi per parietarria ed acari
Da circa 1 anno, con frequenza ogni 20-30 gg, in coincidenza di
assunzione di alimenti verso cui “è risultato allergico”, mai
completamente eliminati dalla dieta, ma spesso in coincidenza di
assunzione di altri alimenti, vomito a distanza di 30 minuti dal
pasto, “che continua fino a smaltimento della sostanza tossica”.
Peso ed altezza > 50° centile.
Punti di discussione:
-Vomito ad allergia alimentare
- Persistenza di allergia alimentare oltre i prima anni di vita?
Anna di 6 anni e ½
Da 4 mesi, ogni 15-20 giorni, vomito notturno non alimentare,
che inizia nelle prime ore del mattino (circa 5/6 episodi) seguito
da 3-4 scariche di feci acquose, con dolori addominali
perievacuativi. Tali episodi sono quasi sempre preceduti da
sintomi di raffreddamento e tosse, ma il vomito sembra essere
indipendente dalla tosse.
Punti di discussione:
-Vomito ciclico o periodiche infezioni che inducono vomito?
- A parte la gastroenterite, quali condizioni possono indurre vomito
e diarrea?
- Si possono escludere altre cause gravi di vomito (anatomiche,
centrali?)
Andrea di 4 anni e ½
40 giorni fa a Zurigo dove vive, episodi di vomito incoercibile, ad
insorgenza notturna, non alimentare, in assenza di febbre.
Diagnosi: probabile gastroparesi virale.
20 giorni fa trasferimento in Sicilia per vacanza: lamenta cefalea
e spossatezza. Sintomi di raffreddamento, tosse ingravescente,
diagnosi Rx di broncoplmonite, trattata con successo con AB.
Il vomito con le stesse caratteristiche diventa pressocchè
quotidiano
Primo esame: fondo oculare = papilla da stasi; RM: processo
espansivo. Diagnosi = medulloblastoma
Punti di discussione:
- il caso è ovvio; bisogna pensare a tale causa anche in caso di
storie diverse di vomito?
Alessandro di 2 anni e ½
Allattato al seno per 2 mesi con rigurgiti ma crescita buona.
Dopo introduzione di formula adattata irrequietezza, rifiuto del
poppatoio, vomito a getto, con comparsa di dermatite.
Inserimento di formula di soja con regressione dei sintomi.
Allo svezzamento inserimento di tracce di latte, sotto forma di
biscotto e poi una volta la settimana formaggino, “per fare
acquisire la tolleranza”
Il vomito è stato sempre presente 3-4 volte la settimana, con
crescita regolare, attribuito dopo il I anno a RGE
Da 6 mesi vomito ciclico ogni 20-30 giorni, che si ripete per 2-3
giorni e si risolve solo al PS
Punti di discussione:
RGE e APLV come causa di vomito
Vomito cronico o vomito ciclico?
DIAGNOSI DIFFERENZIALE DEL VOMITO CRONICO
NEI BAMBINI
•CAUSE NEUROLOGICHE
•INFEZIONI
•CAUSE METABOLICHE/ENDOCRINE
•CAUSE RENALI
•CAUSE TOSSICHE
•CARDIACHE
•OSTRUZIONE GASTROINTESTINALE
•DISORDINI GASTROINTESTINALI
NASPGHAN GER GUIDELINES – JPGN 2001; 32(SUPPL2):S13
Uteropelvic junction obstruction: an overloooked cause of cyclic
vomiting. Am J Gastroenterol 2002. Surgical correction was
followed by resolution of symptoms in all four 3-7 yr old cases.
DIAGNOSI DIFFERENZIALE DEL VOMITO CRONICO
NEI BAMBINI
•CAUSE NEUROLOGICHE
•INFEZIONI
•CAUSE METABOLICHE/ENDOCRINE
•CAUSE RENALI
•CAUSE TOSSICHE
•CARDIACHE
•OSTRUZIONE GASTROINTESTINALE
•DISORDINI GASTROINTESTINALI
NASPGHAN GER GUIDELINES – JPGN 2001; 32(SUPPL2):S13
ELEMENTI ANAMNESTICI DA RICERCARE NEL
BAMBINO CON VOMITO
ETA’ DEL BAMBINO E STORIA ALIMENTARE
CARATTERISTICHE DEL VOMITO (alimentare e distanza dal
pasto o a digiuno, associazione con dolori addominali,
frequenza)
PROBLEMI PREGRESSI O ASSOCIATI (Prematurità, crescita
e sviluppo, interventi chirurgici, ospedalizzazioni, screening
neonatali, infezioni ricorrenti delle alte vie respiratorie)
STORIA PSICO-SOCIALE
STORIA FAMILIARE
CURVE DI CRESCITA (inclusa la circonferenza cranica)
SEGNALI DI ALLARME
SEGNALI DI ALLARME NEL BAMBINO CON VOMITO
VOMITO BILIARE
SANGUINAMENTO GI (Ematemesi ed ematochezia)
VOMITO A GETTO
ARRESTO DI CRESCITA
DIARREA
STIPSI O DISTENSIONE ADDOMINALE
LETARGIA
EPATOSPLENOMEGALIA
DIAGNOSI DIFFERENZIALE DEL VOMITO CRONICO NEI
BAMBINI
DISORDINI GASTROINTESTINALI
• GASTROPARESI
• GASTROENTERITE
• MALATTIA PEPTICA
• ALLERGIA ALIMENTARE
• GASTROENTERITE/ESOFAGITE EOSINOFILA
• REFLUSSO GASTROESOFAGEO
• ACALASIA
• MICI
• PANCREATITE
Le regole dei saggi!!!