Il vomito
E’ un’espulsione improvvisa e forzata dalla bocca di
contenuto gastrico e , talvolta, intestinale, spesso preceduta
e/o accompagnata da sintomi vegetativi quali:
Nausea
Salivazione
Pallore
Modifica della frequenza cardiaca
E’ estremamente frequente in età pediatrica, soprattutto nel
lattante, per la parafisiologica facilità alla beanza del cardias
Riflesso del vomito
L’insorgenza del vomito è legata alla stimolazione
del cosiddetto “circuito coordinatore del vomito”
situato nella regione bulbare e precisamente nella
zona reticolare laterale.
La nausea e il vomito sono sintomi molto comuni , di
significato aspecifico e possono essere stimolati da
disturbi in qualsiasi parte del corpo o essere scatenati da
turbe emotive, da cambiamenti pressori o vasomotori
intracranici, stimoli sensoriali piacevoli, dolore intenso,
tossine endogene ed esogene, farmaci o stimolazione
apparato vestibolare.
Caratteristiche del vomito
QUANTITA’
Modesta :
Vomito cerebrale
Abbondante: Stenosi pilorica
Gastroduodenite
Cause metaboliche
Gastroenterite
Caratteristiche del vomito
CONTENUTO
Alimentare: Errori alimentari, Cause parenterali.
Acquoso:
Vomito cerebrale, S. ipertensiva.
Fecaloide:
Ostruzione del tratto gastrointestinale distale, Peritonite,
Fistole gastro coliche.
Biliare:
Dopo vomito insistente.
Discinesie colecisto-duodenali, Perforazioni ed ulcerazioni
dell’ apparato digerente, Ostruzioni intestinali post ampolla
di Vater.
Caratteristiche del vomito
CONTENUTO
Ematico: Rosso vivo  Sanguinamento in atto da esofago-stomaco e
duodeno.
Scuro  Ingestione di sangue dalla bocca, dal faringe o
ingerito (ragadi del seno materno).
Striature ematiche dopo vomito insistente
Color caffe’  Sanguinamento pregresso dal tratto esofageo
o gastroduodenale.
Rapporto con i pasti
A digiuno:
Vomito cerebrale, Gastriti croniche,
Sindromi ipersecretive.
Post prandiale: Gastrite acuta, Stenosi pilorica,
Colelitiasi.
Indifferente: Intossicazioni (esogene ed endogene),
Farmaci, Fattori psichici, Cinetosi e
Tosse emetizzante.
Cause principali di vomito in rapporto all’età di insorgenza
Neonato
Vomito benigno
Cause infettive
Cause malformative
Cause neurologiche
Cause endocrinologiche
Cause metaboliche
Atresia esofagea
Cause principali di vomito in rapporto all’età di insorgenza
I infanzia
Infez. enterali e parenterali
Megacolon
Allergie
Malformaz. Intest.
Malassorbimento
Ad esordio tardivo
Pertosse
Insuff. Renale
Stenosi ipert. del piloro
RGE
Farmaci e tossici
Errori congeniti del
metabolismo
Invaginazione intestinale
Stenosi ipertrofica del piloro
Stenosi ipertrofica del piloro
GERD
Invaginazione intestinale
Megacolon congenito
Cause principali di vomito in rapporto all’età di insorgenza
II e II infanzia
Infezioni
Patologie infiammatorie
Torsione testicolare
Ostruzione intestinale
Emicrania
Chetoacidosi diabetica
Insuff. Renale
Farmaci e veleni
Ipertensione endocranica
Gravidanza
Tumore della fossa cranica posteriore
Ematoma epidurale
Caratteristiche dei vomiti in base alla
partenza dello stimolo
CENTRALE
OTOVESTIBOLARE
VISCERALE
EMATICA
Vomito come sintomo di allarme
- Elementi anamnestici: tossici, pregresso trauma cranico,
disturbi dell’alvo
- Esame obiettivo: compromissione dello stato generale e
dello stato di coscienza, disidratazione, resistenza della
parete addominale.
Vomiti di origine centrale
A) ipertensione endocranica
lesioni occupanti spazio
processi infettivi
malformazioni
ipervitaminosi A
B) turbe vasomotorie:
emicrania
VOMITO ACETONEMICO
C) cause psicogene
Anoressia- Vomito isterico- Eventi
emotivi acuti
Stimoli sensoriali sgradevoli
Vomiti da cause otovestibolari
A) Cinetopatie
Mal d’auto,
mal di mare,
mal d’aria
B) M. Di Menière
Vomiti da cause viscerali
Tubo gastroenterico
A) Cause chirurgiche
- Malformazioni
- Occlusioni
- Flogosi acute e
croniche
B) Cause mediche
- Errori alimentari
- Malassorbimento
- Intolleranza e
allergie alimentari
- Infezioni enteriche
- Discinesie
Vomiti da cause viscerali
Localizzazioni extraintestinali
-Ostruzioni della trafila urinaria
- Infezioni della trafila urinaria
- Infezioni apparato genitale
femminile interno
- Torsione del testicolo
- ecc
Vomiti da cause tossiche
ENDOGENE
ESOGENE
- Malattie del ricambio delle
- Farmaci
proteine
- Malattie del ricambio dei
carboidrati (es. acidosi
diabetica, galattosemia)
- Organicoacidosi
- Sindrome adreno-genitale
- Uremia
- Insufficienza epatica
- Tossici
- Malattie da raggi
- Cause ambientali (colpo di
calore)
Criteri d’individuazione delle cause
di vomito in epoca neonatale
ANAMNESI FAMILIARE
- Consanguineità dei genitori
- Precedenti morti perinatali
ANAMNESI OSTETRICA
ANAMNESI ALIMENTARE
- Rapporti con l’assunzione del pasto
- Composizione
MOMENTO DI COMPARSA DEI SINTOMI
Orientamento clinico verso malattie del
metabolismo nel vomito insistente del neonato
Il rifiuto dell’alimentazione, l’ipotonia, il sopore e le
convulsioni possono essere sintomi orientanti verso
malattie metaboliche.
Considerata la relativa aspecificità dei sintomi clinici,
potranno essere valorizzati, per un primo orientamento tra
patologia del metabolismo protidico i segni neurologici, la
presenza di particolari odori dell’alito e delle urine, mentre
una epatomegalia e la presenza e la precocità delle
convulsioni sono spesso spia di alterazioni del metabolismo
glucidico.