Corso di Laurea in Medicina e Chirurgia
Clinica Ostetrica e Ginecologica 00177
Restrizione di crescita endouterina
Gianluigi Pilu
[email protected]
Basso peso alla nascita e ritardo di
crescita intrauterina
Restrizione di crescita intrauterina
• IUGR: (intrauterine growth restriction)
restrizione (ritardo) di crescita
• SGA: (small for gestational age)
piccolo per l’epoca
Restrizione di crescita intrauterina
Definizione
• Definizione clinica
– riscontro di segni di depauperamento
• Definizione statistica
– riscontro di un peso alla nascita inferiore ad
una soglia convenzionale
Definizione clinica (IUGR)
• Indice ponderale
– IP = peso in gr *100/lunghezza3
• Spessore pliche cutanee
• Valutazione semiqualitativa (score) dei
depositi di grasso
• Presenza di morbilità legata a
depauperamento
Curva del peso alla nascita (maschi)
peso (grammi)
5000
4000
10° p
3000
5° p
2000
1000
0
28
32
36
settimane
40
Limiti della definizione statistica di IUGR
Studio multicentrico italiano sugli SGA
(BW <10° centile):
1319 casi da 26 centri
Patologia
N. casi (%)
Morte perinatale
43 (3,3%)
Morbilità severa
87 (6,6%)
Morbilità lieve
130 (9,9%)
Definizione statistica di IUGR
Considerazioni generali
• Identifica feti ‘piccoli’ non necessariamente per
IUGR
• Falsi positivi e negativi implicitamente ammessi
• E’ efficace nella identificazione di un gruppo di feti
e neonati a rischio specifico
• E’ più pratica rispetto alla definizione clinica
• La soglia comunemente utilizzata è il 10° centile
(incidenza di IUGR = 10%)
Feti piccoli per l’epoca gestazionale
Piccolo
costituzionale
Insufficienza
placentare
Anomalie congenite
Eziologia della insufficienza placentare
• Anomalia della placentazione
• Può essere l’unica manifestazione
• E’ il prodotto collaterale di numerose
malattie materne
– Ipertensione
– Nefropatie
– Altre
Invasione trofoblastica arterie spirali:
meccanismo della insufficienza placentare
GRAVIDANZE
NORMALI
Invasione endometrio e
terzo interno miometrio
PRE-ECLAMPSIA
IUGR
Invasione limitata
all’endometrio
trombosi e ateromatosi
Varietà di IUGR
Winick, 1971
Varietà di IUGR
normale
IUGR
simmetrico
IUGR
asimmetrico
Fisiopatologia IUGR asimmetrici
IUGR simmetrici e asimmetrici:
ricaduta clinica
Diagnosi, inquadraamento e monitoraggio
IUGR
•
•
•
•
Ecografia: biometria
Ecografia: volume di liquido amniotico
Doppler: arteria ombelicale, altri distretti
Cardiotocografia: benessere
Circonferenza
addominale (CA)
stomaco
Vena porta
Screening, diagnosi e gestione dei feti
SGA
• Diagnosi: misurazione del feto
(circonferenza addominale soprattutto)
con ecografia nel secondo e terzo
trimestre
• Terapia: espletamento del parto in
rapporto al grado di maturità e all’entità del
rischio fetale
Doppler ombelicale nelle gravidanze
normali e con grave insufficienza
placentare
Placental villi
(Kaufman: Prenatale Dopplerdiagnostik, 1995)
Terminal villi
Fetal vessels
Placenta normale
Grave IUGR
Cardio (bpm)
Cardiotocografia
Toco (mmHg)
Frequenza
cardiaca
fetale
contrazioni
10 minuti
Inquadramento del rischio fetale
Cardiotocografia
patologica
Doppler ombelicale
alterato, oligoidramnios
Biometria inferiore alla
norma
Restrizione di crescita fetale
• Eziologia: molteplice, soprattutto
insufficienza placentare
• Diagnosi: ecografia (biometria fetale)
• Inquadramento: ecografia, Doppler
ombelicale, cardiotocografia
• Terapia: anticipazione del parto nei casi
più severi