COMUNICAZIONE AI FINI DELLA REGISTRAZIONE PREVISTA AI SENSI DELL’ART. 6
DEL REGOLAMENTO (CE) N. 852/2004
(da presentare in triplice copia)
Al
DIRIGENTE DEL SETTORE ATTIVITA’
ECONOMICO PRODUTTIVE DEL COMUNE
DI
Il/la sottoscritto/a |__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|
|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|
(cognome)
(nome)
|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__ |
(codice fiscale)
|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__| |__|__|
(Comune di nascita)
|__|__|__|__|__|__| |__|__|__|__|__|__|__|__|__|
(prov.)
(data di nascita)
(cittadinanza)
|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__| |__|__| |__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|
(Comune di residenza)
|__|__|__|__|
(n° civ.)
(prov.)
(Via/Piazza/Viale)
|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__| |
(numero telefonico)
in qualità di (barrare l’opzione che interessa):
titolare della ditta individuale denominata_________________________________________________,
con sede in _____________________________, Via/Piazza/Viale ______________________________
__________________________________________________________ n°_______________
C.F.: ______________________________________________________________________________,
iscritta al Registro Imprese della C.C.I.A.A. di __________________________, al n° ______________
legale rappresentante (oppure precisare la carica sociale) ______________________________________
della società/Associazione ______________________________________________________________
con sede in ____________________________ Via/Piazza/Viale________________________________
_________________________________ n. _________ C.F./P.I. |__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|
iscritta al Registro Imprese della C.C.I.A.A. di __________________________, al n° ______________
ai sensi dell’art. 6 del Regolamento (CE) N. 852/2004:
DICHIARA
a seguito di (barrare l’opzione che interessa):
apertura nuova attività
riattivazione dell’attività esistente a seguito di variazione significativa dell’attività e/o delle
strutture (locali) e/o del ciclo produttivo
estensione dell’attività esistente di: ________________________________________________,
riconosciuta idonea, sotto l’aspetto igienico-sanitario, con:
autorizzazione n. _______ del ____________ / Denuncia inizio attività presentata il _______________
1
variazione dell’attività esistente di:_________________________________________________,
riconosciuta idonea, sotto l’aspetto igienico-sanitario, con:
autorizzazione n. _______ del ____________ / Denuncia inizio attività presentata il _______________
subingresso/riacquisizione titolarità dell’esercizio
PRESSO:
i
locali
della
sede
operativa
ubicata
nel
Comune
di
__________________
–
loc.
______________________________,
Via/Viale/Piazza ______________________________________________________, n. _________
Insegna/denominazione dell’attività ____________________________________________________
a carattere PERMANENTE
a carattere STAGIONALE (periodo___________________________________)
a carattere TEMPORANEO in occasione di feste e manifestazioni da svolgersi nei giorni____________________
L’inizio della/e seguente/i attività (barrare e specificare più tipologie se coesistenti nella medesima impresa alimentare)
TIPOLOGIE DELLE ATTIVITA’ SVOLTE
Produzione primaria
In questa voce sono comprese tutte le attività di produzione, allevamento o coltivazione dei prodotti primari, compreso il
raccolto, la mungitura, e la produzione zootecnica precedente la macellazione e comprese la caccia, la pesca e la raccolta di
prodotti selvatici e che hanno come fine il consumo umano.
produzione di alimenti
allevamento
coltivazione dei prodotti della terra
caccia
pesca
raccolta di prodotti selvatici
altro _____________________________________________________________________________
Attività di produzione e/o confezionamento
In questa voce sono compresi gli stabilimenti o laboratori in cui si svolge attività di produzione, di trasformazione e/o attività di
di confezionamento a carattere industriale/artigianale.
descrizione _____________________________________________________________________
Attività di produzione e confezionamento che vendono prevalentemente al dettaglio
In questa voce sono compresi produttori e/o confezionatori (es. laboratori artigianali) quali panetteria, pasticceria, gelateria,
pizzeria da asporto, laboratori o locali per la trasformazione di prodotti agricoli e tutte quelle attività nelle quali il prodotto viene
trasformato e prevalentemente venduto al consumatore finale nello stesso luogo di produzione ivi compresi quelli che svolgono
dette attività su aree pubbliche.
con annesso punto vendita
con confezionamento
laboratorio di gastronomia
laboratorio di gelateria
laboratorio di pizzeria al taglio
laboratorio di pasta fresca
laboratorio di pasticceria
laboratorio di panificazione
altro __________________________________________________________________________
2
Attività di somministrazione di alimenti e bevande
In questa voce sono comprese tutte le forme di ristorazione che si svolgono in esercizi di somministrazione alimenti e bevande
e che sono rivolte al consumatore finale indifferenziato, quali bar, ristoranti, trattorie, agriturismo, pizzerie, fornitura di pasti
preparati, tavole calde/fredde, circoli, ecc..
da svolgersi presso:
pubblico esercizio per la somministrazione di alimenti e bevande
circolo privato
stabilimento balneare
albergo
altra struttura ricettiva (specificare) __________________________________________
Tipologie specifiche:
BAR
Con somministrazione di bevande ed alimenti esclusivamente confezionati da laboratorio autorizzato
Con piccola preparazione di alimenti consistente in:
panini, toast, focacce e similari
riscaldamento precotti e surgelati
insalate ed altri cibi crudi
patate fritte
altro _____________________________________________________________________
RISTORANTE
numero massimo posti tavola _____
preparazione e somministrazione di primi piatti (compresa la somministrazione di cibi crudi e
alimenti precotti o preparati da altra impresa alimentare)
pizzeria
preparazione e somministrazione di alimenti (ristorazione completa)
altro _______________________________________________________________________
SOMMINISTRAZIONE DI ALIMENTI PREPARATI IN ALTRA IMPRESA ALIMENTARE
CATERING
Ristorazione collettiva assistenziale (specificare) _____________________________________
In questa voce sono comprese le forme di ristorazione che sono svolte ad un consumatore finale identificabile, quali mense
aziendali, scolastiche, di comunità (ospedali, case di cura/riposo, collegi, ecc.).
Centro cottura senza somministrazione
Centro cottura con somministrazione
Refettorio con sola somministrazione
Commercio all’ingrosso (specificare): ________________________________________________
In questa voce sono comprese le attività di distribuzione prima dello stadio della vendita al dettaglio, quali ad esempio le
vendite all’ingrosso, depositi all’ingrosso, ivi compreso lo stoccaggio anche temporaneo, di alimenti presso magazzini, corrieri,
ecc..
DEPOSITI ALL’INGROSSO (1)
3
deposito alimenti
deposito bevande
con prodotti alimentari:
deposito alimenti e bevande
preconfezionati
sfusi
preconfezionati e sfusi
con alimenti e bevande in deposito che necessitano di temperatura controllata
(1) si ricorda che in caso di deposito di prodotti di origine animale che richiedono installazioni termicamente controllate deve
essere attivata la procedura di riconoscimento ai sensi del Regolamento (CE ) 853/04
Commercio al dettaglio presso sede fissa
In questa voce sono comprese tutte le attività che riguardano il commercio di prodotti alimentari.
commercio di alimentari in genere
con ammollo di prodotti della pesca salinati ed essicati (stoccafisso e baccalà)
vendita di carni in atmosfera protettiva (AT.M.)
macelleria
con annesso laboratorio di produzione di preparati a base di carne
macelleria con vendita a ristoranti, mense ed al catering in genere
pescheria
con annesso laboratorio di produzione di preparati a base di pesce
altro ______________________________________________________________________________
Commercio al dettaglio presso aree pubbliche (specificare) ____________________________________
(specificare)
In questa voce sono comprese tutte le attività che riguardano il commercio e la somministrazione di prodotti alimentari su aree
pubbliche.
ATTIVITA’ ITINERANTI
automezzo: specificare se trattasi di
banco removibile
negozio mobile (2)
Targa___________________________ N. Telaio _______________________________
banco mobile
(2) Rientrano in questa categoria gli automezzi immatricolati come veicolo “speciale”
ATTIVITA’ PRESSO AREA FISSA
banco
chiosco
Trasporto (3)
In questa voce sono comprese tutte le attività che riguardano il trasporto di prodotti alimentari.
trasporto di animali vivi ad uso alimentare
trasporto di prodotti alimentari in genere
deteriorabili
trasporto di carni fresche non confezionate
trasporto di carni confezionate
trasporto di prodotti ittici
contenitori isotermici
4
congelati e surgelati
altro _____________________________________________________________________________
con l’automezzo _________________________________________________ targato __________________
(specificare marca e modello)
(3) sono comprese le attività di trasporto alimenti a servizi dell’attività principale (es. consegna pane, prodotti da forno, ecc.)
Altro
_____________________________________________________________________________________________________________
(specificare la tipologia dell’attività svolta diversa da quelle sopraindicate)
SUBINGRESSO – RIACQUISIZIONE TITOLARITA’ E CONDUZIONE DELL’ESERCIZIO
Subingresso alla ditta individuale/società ___________________________________________________
Riacquisizione titolarità e conduzione dell’esercizio dalla ditta individuale/società _________________
____________________________________________________________________________________
nell’attività indicata tra le tipologie elencate nella presente comunicazione
già autorizzata con autorizzazione sanitaria/nulla osta n. ____________ del ________________
già denunciata ai sensi ai sensi dell’art. 6 del Regolamento (CE) N. 852/2004 con notifica presentata
in data __________________
Il/la sottoscritto/a dichiara, ai sensi dell’art. n. 47 del D.P.R. 28.12.00, N. 445, che non sono state
apportate variazioni alle strutture (locali) e/o al ciclo produttivo rispetto a quelli ritenuti idonei
all’attività con l’atto suindicato/notifica suindicata.
Il/la sottoscritto/a dichiara che sono state apportate variazioni alle strutture (locali) e/o al ciclo
produttivo rispetto a quelli ritenuti idonei all’attività con l’atto suindicato /notifica suindicata.
Il/la sottoscritto/a DICHIARA ai sensi dell’ art. n. 47 del D.P.R. 28.12.00, N. 445 e consapevole che chiunque rilascia
dichiarazioni mendaci, forma atti falsi o ne fa uso nei casi previsti dal D.P.R. 28.12.00, N. 445, è punito ai sensi del
codice penale e delle leggi speciali in materia (art. n. 76 del D.P.R. 28.12.00, N. 445):
•
•
•
•
•
•
che i locali ove verrà esercitata l’attività rispettano, per le loro caratteristiche, le vigenti norme,
prescrizioni, autorizzazioni in materia edilizia, urbanistica ed igienico-sanitaria, nonchè quelle sulla
destinazione d’uso;
di rispettare i pertinenti requisiti in materia di igiene di cui all’art. 4 del Regolamento CE 852/2004;
di essere informato dei contenuti della D.P.G.R. 01 agosto 2006 n. 40/R;
di essere informato che la presente comunicazione non sostituisce altri eventuali atti di rilevanza
fondamentale ai fini dell’avvio dell’attività;
di impegnarsi a comunicare ogni successiva modifica a quanto sopra descritto;
di essere a conoscenza che l’attività potrà essere iniziata:
1) immediatamente dalla data di presentazione della dichiarazione, nei casi di:
- subingresso e riacquisizione della titolarità e conduzione dell’attività con dichiarazione
di non aver apportato variazioni alle strutture (locali) e/o al ciclo produttivo;
- attività di trasporto;
- per tutte le attività che non necessitavano di autorizzazione sanitaria disposta dalle
precedenti normative vigenti in materia;
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2) decorsi 30 giorni dalla data di presentazione della dichiarazione dandone comunicazione
al Comune, per tutte le attività che necessitavano di autorizzazione sanitaria disposta dalle
precedenti normative vigenti in materia, tranne i casi di cui al suindicato punto 1);
3) prima di 30 giorni dalla data di presentazione della dichiarazione, se la ASL ha effettuato
sopralluogo con esito favorevole o condizionato, dandone comunicazione al Comune, per tutte
le attività che necessitavano di autorizzazione sanitaria disposta dalle precedenti normative
vigenti in materia, tranne i casi di cui al suindicato punto 1).
Inoltre DICHIARA di essere informato/a, ai sensi e per gli effetti di cui all’art. 13 del D.Lgs. 196/03, che i dati
personali raccolti saranno trattati, anche con strumenti informatici, esclusivamente nell’ambito del procedimento
per il quale la presente dichiarazione viene resa.
ALLEGATI:
A.(4) relazione esplicativa del ciclo produttivo (materie prime – fasi di lavorazione – prodotti
finiti);
B. (5) n. 2 planimetrie dei locali dove viene svolta l’attività oggetto della presente notifica, redatte:
- in scala adeguata e preferibilmente 1:100;
- indicando l’ubicazione dello stabilimento;
- riportante per ogni locale, la destinazione d’uso, la superficie, l’altezza, l’aerazione e la
disposizione delle attrezzature principali;
- rappresentante lo stato di fatto e conforme allo stato edilizio autorizzato;
- firmata da tecnico abilitato e controfirmata dal dichiarante;
C) in caso di automezzi adibiti al trasporto di prodotti alimentari:
- copia del libretto di circolazione;
- copia documentazione attestante che i materiali di rivestimento del vano di carico sono “ad uso
alimentare” , per i mezzi di prima immatricolazione;
- copia attestazione ATP (per i mezzi destinati al trasporto di alimenti in regime di temperatura
controllata).
(4)(5): gli allegati di cui ai punti A e B non dovranno essere prodotti per le attività denunciate in subingresso o per
riacquisizione della titolarità dell’esercizio qualora non siano state apportate variazioni alle strutture (locali)
e/o al ciclo produttivo.
_________________________
DATA
___________________________________
FIRMA DEL/LA DICHIARANTE*
*firma da apporre davanti all’addetto oppure allegare copia documento di identità o di riconoscimento in corso di validità, oppure
se scaduto, dichiarazione in calce alla fotocopia del documento attestante che i dati contenuti nello stesso non hanno subìto
variazioni dalla data di rilascio.
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